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（原標(biāo)題：500例手術(shù)，幾十人傷殘）

50多歲的張守青已被2型糖尿病困擾十來年，他常年口干，喝水多，每天排尿六七次，靠長期注射胰島素來降糖。他家在云南省文山州，妻子王淇記得，2019年，經(jīng)當(dāng)?shù)匾晃皇烊私榻B，他們第一次得知，湖南泰和醫(yī)院管理有限公司長沙泰和醫(yī)院（下簡稱湖南泰和醫(yī)院）的醫(yī)生覃宗升可以做一種手術(shù)，能治療糖尿病。王淇記得，當(dāng)時，這位熟人告訴他們，自己因糖尿病幾近失明，術(shù)后康復(fù)，不再打針吃藥，還可以正常飲食。

不久后，這位熟人再次告訴張守青夫婦，該手術(shù)創(chuàng)始人覃宗升將到文山州進行手術(shù)宣講。張守青去了會場，并領(lǐng)回一份寫有“湖南泰和醫(yī)院國際精準(zhǔn)醫(yī)療中心”的宣傳資料，介紹了改良式“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)。宣傳資料寫道，改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的獨特之處在于，在不切除任何器官的情況下，通過改變食物的生理流向，使2型糖尿病及其并發(fā)癥得到治愈。

湖南泰和醫(yī)院相關(guān)手術(shù)的宣傳資料。圖/受訪者提供

2017年以來，民營醫(yī)院湖南泰和醫(yī)院共開展了約500例改良式“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)。2019年以來，包括張守青在內(nèi)的患者在接受“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重胃出血、便血、腹瀉、急劇消瘦情況，34人被鑒定為九級傷殘。2020年起，57名患者及家屬向湖南泰和醫(yī)院提起訴訟。其中，9人二審勝訴，6人一審勝訴后等待二審結(jié)果。

9月24日，上述9名二審勝訴后被湖南泰和醫(yī)院申請再審的患者，收到湖南省高院送達的《民事裁定書》，省高院審查認(rèn)定，醫(yī)院無充分理由及證據(jù)推翻鑒定結(jié)論，司法鑒定書有效。

術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

對于張守青夫婦而言，他們并不知道這一改良式“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)的具體做法，但被宣傳的效果吸引?！按罅颗R床治療證實，改良式‘胃轉(zhuǎn)流術(shù)’術(shù)后3~5天，大部分患者血糖恢復(fù)正常，并在1~3個月（最多6個月)內(nèi)實現(xiàn)停針停藥。同時，患者伴有的輕中度眼病、腎病、糖尿病足、皮膚病、高血壓等系列并發(fā)癥得到好轉(zhuǎn)痊愈，困擾患者的嚴(yán)格飲食控制也可得以緩解。”宣傳資料這樣寫道。

2019年6月中旬，他們前往長沙，接受了手術(shù)。王淇后來發(fā)現(xiàn)，不少文山州的病友都提到，他們由上述熟人介紹過去。此外，覃宗升還前往了貴州的多個縣城宣講。

手術(shù)后，張守青并未如宣傳所言，成為身體健康的正常人。術(shù)后一年，他明顯消瘦，張守青術(shù)前體重為140斤，術(shù)后最瘦時只有108斤?！八莸矫撓?，回老家，我公公都認(rèn)不出來，問他要找誰?！蓖蹁繉Α吨袊侣勚芸氛f。更嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)在2020年6月底，張守青突然開始拉黑便——這可能是消化道出血所致。王淇介紹，張守青當(dāng)天緊急住院，“他說他想大便，我把便盆伸過去，馬上拉出來一盆血。后來他說想吐，吐出來也是一盆血?！?/p>

王淇向《中國新聞周刊》提供了2022年7月湖南師范大學(xué)司法鑒定中心出具的一份《司法鑒定意見書》，該機構(gòu)受長沙市開福區(qū)人民醫(yī)院委托，對湖南泰和醫(yī)院的診療活動是否存在過錯、對張守青的傷殘程度等進行司法鑒定。該意見書顯示，2020年6月，張守青的病情是由一年前胃部手術(shù)的吻合處多發(fā)潰瘍并出血所致。經(jīng)搶救，張守青逃過一劫，但手術(shù)吻合處的潰瘍直到半年后才消失，但其長期患糜爛性胃炎。

接受改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的患者。圖/受訪者提供

除了張守青，據(jù)報道，有三位患者在湖南泰和醫(yī)院做完手術(shù)后，經(jīng)歷消瘦、嚴(yán)重吐血、便血，最后死亡，但家屬未對死者進行尸檢，不知道死亡是否與改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”相關(guān)。王淇所在的病友及家屬群中，去湖南泰和醫(yī)院做該手術(shù)的糖尿病病人，多分散在云南、貴州、河南、安徽、湖南等地的縣市。

一位女性患者介紹，她手術(shù)前告知醫(yī)生未來例假，并進行了產(chǎn)檢，但直至術(shù)后才被告知懷孕，醫(yī)院建議她出院后做人流手術(shù)。此后，醫(yī)院也并未提醒患者術(shù)后一段時間不建議備孕，半年后她再次懷孕，“又去湖南泰和醫(yī)院檢查，醫(yī)生說胎兒是死胎，安排我做了引產(chǎn)”。

據(jù)封面新聞報道，記者拿到的25位患者的相關(guān)醫(yī)療鑒定報告都認(rèn)定，湖南泰和醫(yī)院在無手術(shù)指證，甚至存在手術(shù)禁忌癥的情況下對患者進行了胃腸短路手術(shù)，不符合治療指南而存在過錯，過錯是造成損害后果的全部原因。

但湖南泰和醫(yī)院和覃宗升對患者的起訴并不全部認(rèn)可。據(jù)報道，覃宗升表示，手術(shù)根據(jù)醫(yī)療指南合規(guī)進行，對34份司法鑒定均不認(rèn)可，多位患者出現(xiàn)胃出血、腹瀉、極速消瘦由多種原因造成，其他情況不接受采訪。

湖南泰和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，2017年，覃宗升團隊以技術(shù)合作方式進入該醫(yī)院，2021年期滿解約。相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定過程不當(dāng)、鑒定依據(jù)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，鑒定結(jié)論不科學(xué)，對9起生效判決提起申訴，并于2022年12月向江西景德鎮(zhèn)司法鑒定中心申請復(fù)核鑒定結(jié)論。

但該醫(yī)院法務(wù)負(fù)責(zé)人承認(rèn)，上述孕婦的手術(shù)中，醫(yī)生過于自信導(dǎo)致了問題。截至今年9月，57起案件中有9起判決已生效，法院已將賠償金劃扣完畢，平均每起賠償金額47.5萬元。目前，湖南省衛(wèi)健委正在對該事件進行調(diào)查。

“李鬼和李逵”

前述胃腸短路手術(shù)，便是覃宗升所推廣的改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”，以胃轉(zhuǎn)流術(shù)為基礎(chǔ)。湖南泰和醫(yī)院發(fā)放的宣傳冊聲稱，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)2004年被引進中國，但在糖尿病患者背景方面，中西方存在較大差異，這決定了西方胃轉(zhuǎn)流手術(shù)需經(jīng)過改進后，才能適合國內(nèi)糖尿病人群。該宣傳冊稱，覃宗升通過開展改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”，成功治療患者超3000例，被譽為“胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病第一人”，康復(fù)患者遍布全國各地及海外地區(qū)，并獲得國內(nèi)各大科技成果獎項。

湖南泰和醫(yī)院發(fā)放的宣傳冊介紹稱，覃宗升是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會會員，國際際糖尿病聯(lián)盟(IDF)成員。《中國新聞周刊》注意到，國內(nèi)只有中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會。受訪專家也提到，IDF只要注冊便能入會，門檻極低，覃宗升也缺乏受業(yè)內(nèi)同行認(rèn)可的相關(guān)手術(shù)學(xué)術(shù)論文。

北京一家知名三甲醫(yī)院減重中心主任王峰向《中國新聞周刊》指出，改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”和正規(guī)的胃轉(zhuǎn)流術(shù)，實際上是“李鬼和李逵的關(guān)系”，換言之，改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”，是并未被主流認(rèn)可的非正規(guī)手術(shù)。

胃轉(zhuǎn)流術(shù)，更為人熟知的叫法是胃旁路術(shù)，是目前國內(nèi)外主流指南中公認(rèn)的減重代謝標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一?！扒蛲酢瘪R拉多納曾在2005年接受胃旁路術(shù)，成功減肥復(fù)出。2019年修訂的《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南》中，推薦了三種術(shù)式，即“袖胃”、胃旁路術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。據(jù)相關(guān)專家共識，對合并有2型糖尿病、尤其是病史較長、或胰島功能較差的肥胖癥患者，以治療2型糖尿病為首要目的的患者，超級肥胖者等，建議優(yōu)先選擇胃旁路術(shù)。

胃旁路手術(shù)改變了消化道結(jié)構(gòu)，主要從“減少攝入、減少吸收”兩方面，幫助患者減重或治療肥胖的相關(guān)代謝疾病。醫(yī)生會將患者的胃分離成上下兩部分，形成近端的胃小囊和遠端的胃大囊，同時將小腸切分，把下端小腸的接口與胃小囊縫合，上端小腸的接口與下端腸縫合。術(shù)后，患者吞咽的食物會先進入胃小囊，繞開大部分胃和一部分小腸，直接進入空腸，食物被吸收的過程因此縮短。

胃旁路術(shù)示意圖。

改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”，與上述手術(shù)原理相似，但改動了部分手術(shù)操作。湖南泰和醫(yī)院改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的宣傳資料上寫道，該手術(shù)的一個特點是，增大近端胃容積至胃總?cè)萘康?0%。王峰指出，“這是導(dǎo)致一些患者手術(shù)吻合口出血的重要原因”。

國內(nèi)外主流胃旁路術(shù)的手術(shù)指南都要求，近端胃，也就是胃小囊的容積應(yīng)該在15毫升~30毫升，胃腸的吻合口直徑應(yīng)小于1.5厘米。王峰向《中國新聞周刊》解釋，這意味著胃小囊的容積約為乒乓球大小，如果超過這一容積，胃酸分泌過多，會腐蝕吻合口和小腸，造成潰瘍和出血。按照湖南泰和醫(yī)院的宣傳，王峰推算，改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的胃小囊容積至少有300毫升。一位接受改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的患者向《中國新聞周刊》提供的修復(fù)手術(shù)記錄等資料也顯示，該手術(shù)的胃腸吻合口直徑約為7厘米?！拔覀冊谑中g(shù)時都會為幾毫升糾結(jié)，吻合口7厘米，意味著一個人的3個手指都能伸進去?！蓖醴宸治龇Q。

多位受訪醫(yī)生看到患者術(shù)后的照片后還指出，湖南泰和醫(yī)院改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”對患者進行開腹手術(shù)，也極不合規(guī)。減重代謝手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展近20年，微創(chuàng)技術(shù)已十分成熟，腹腔鏡下進行的胃旁路手術(shù)，術(shù)后血糖控制效果與開腹手術(shù)效果無較大差別，而且損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率更低，早已是該手術(shù)的主要方式。

此外，湖南泰和醫(yī)院在做改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”時，也并未嚴(yán)格遵循減重代謝手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。體質(zhì)指數(shù)BMI（千克/平方米）通常被用來評估肥胖程度，也是重要的手術(shù)指證之一?！吨袊逝旨?型糖尿病外科治療指南（2019版）》中明確要求，對于2型糖尿病病人，當(dāng)BMI≥32.5時，建議積極手術(shù)，27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)，25≤BMI＜27.5，患者經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術(shù)，BMI＜25，不推薦手術(shù)。手術(shù)患者應(yīng)在16~65歲，存有一定的胰島素分泌功能。

湖南泰和醫(yī)院發(fā)放的宣傳冊寫道，適合做手術(shù)的糖尿病患者要求BMI≥35，同時，該手術(shù)對于非肥胖型的糖尿病患者治療同樣有效。但據(jù)王淇介紹，張守青在手術(shù)前測量的信息顯示，其身高1米68，體重70公斤，BMI為24.8。張守青夫婦進行司法鑒定時提供了湖南泰和醫(yī)院出具的手術(shù)信息，鑒定部門特意標(biāo)注，當(dāng)時醫(yī)院填寫的張守青的BMI為27.34有誤。相關(guān)司法鑒定意見書寫道，湖南泰和醫(yī)院在張守青的診斷過程中，無手術(shù)指證且存在手術(shù)禁忌癥的情況下，對其進行了手術(shù)，存在過錯。

王峰指出，正規(guī)的胃旁路手術(shù)應(yīng)在腹腔鏡下完成，手術(shù)難度大，對醫(yī)生的技術(shù)能力要求極高。所謂改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”，能降低原手術(shù)難度，但隨之帶來的術(shù)后風(fēng)險也在增加。

實際上，正規(guī)的胃旁路手術(shù)也會帶來并發(fā)癥?！吨袊逝旨?型糖尿病外科治療指南（2019版）》中提到，在腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的6周內(nèi)，有1.9%~4.4%的患者胃腸、腸腸吻合口等處會出現(xiàn)出血，也有約1%的患者會出現(xiàn)吻合口漏的情況，手術(shù)結(jié)束6周后，4%~7%的患者會出現(xiàn)吻合口潰瘍。此外，接受“袖胃”或者胃旁路手術(shù)的患者，都可能出現(xiàn)但膽管結(jié)石、營養(yǎng)不良等情況。

所謂“袖胃”手術(shù)，即將胃的75％~80％直接切除，留下一個只有香蕉大小的殘胃，因為形狀上像一個細(xì)長的垂直袖子，被命名為“袖狀胃切除術(shù)”?！靶湮浮庇捎诓桓淖?nèi)梭w消化道結(jié)構(gòu)，不影響營養(yǎng)吸收、操作相對簡單、術(shù)后并發(fā)癥較少，近年來越發(fā)流行。據(jù)《中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫：2019年度報告》統(tǒng)計，2013年，全國減重代謝手術(shù)中，近8成是胃旁路術(shù)，到了2019年，“袖胃”的占比達到85.78％。

在王峰看來，目前國內(nèi)能做好胃旁路手術(shù)的醫(yī)生不多，“約五十多人”。如果醫(yī)生遵循規(guī)范的指南，只有一些患者在手術(shù)開展過程中出現(xiàn)過吻合口出血，但出院前都會被及時治療，“術(shù)后幾個月乃至一年出現(xiàn)吻合口大出血的情況非常少見”。

不規(guī)范手術(shù)何以推廣？

在國外，減重代謝外科手術(shù)發(fā)展經(jīng)歷70多年，肥胖外科學(xué)已成為相對成熟的學(xué)科。在國內(nèi)，中國肥胖癥患病率增速加快，減重代謝手術(shù)也在逐年增多。2021年，中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會發(fā)表的文章《中國肥胖代謝外科手術(shù)方式推薦立場聲明》（以下簡稱《立場聲明》）提到，2019年中國肥胖代謝外科年手術(shù)量超過1萬例，相關(guān)手術(shù)方式越來越多，但其中不少術(shù)式“并不規(guī)范或尚缺乏中長期療效數(shù)據(jù)及充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開展時需慎重考量”。

多位受訪的減重外科醫(yī)生向《中國新聞周刊》提到，覃宗升自稱是改良式“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”創(chuàng)始人，但早在十多年前，原武警總醫(yī)院普外科醫(yī)生張新國就曾展開“改進”的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，手術(shù)方式幾乎一樣，均在開腹條件下完成。張新國于2009年發(fā)表文章《胃腸道轉(zhuǎn)流手術(shù)能夠治愈糖尿病》中提到，改進后的術(shù)式保留胃的容積達300毫升，并且胃只用閉合器隔斷，“可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生”。

此外，有些地方的糖尿病?？漆t(yī)院甚至三甲醫(yī)院的醫(yī)生，近年來也在推廣“第三代糖尿病微創(chuàng)手術(shù)”。該手術(shù)改變了食物消化路徑，但不對胃進行改動，而是將腸的兩個部位吻合。多位受訪專家指出，此類“腸轉(zhuǎn)流手術(shù)”本質(zhì)上就是上世紀(jì)已被淘汰的空回腸旁路術(shù)。

《立場聲明》也指出，空回腸旁路術(shù)在1954年被首創(chuàng)，通過曠置空腸及回腸之間的一段腸管，以達到減少吸收的效果。該手術(shù)可以實現(xiàn)一定程度的體重減輕及代謝改善，但術(shù)后會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹瀉、肝損害、維生素缺乏等問題，早已退出歷史舞臺，是不推薦術(shù)式。

但一位不愿具名的湖北知名三甲醫(yī)院減重外科醫(yī)生向《中國新聞周刊》提到，他曾在國內(nèi)正規(guī)學(xué)術(shù)會議中聽聞，有個別醫(yī)生宣稱所謂的“腸轉(zhuǎn)流”手術(shù)治療糖尿病，被與會權(quán)威專家駁斥。但這位“踢館者”借在正規(guī)學(xué)術(shù)會議上的露面，讓一些患者誤認(rèn)為這種不正規(guī)手術(shù)得到“官方背書”。

南京某三甲醫(yī)院減重外科醫(yī)生秦輝向《中國新聞周刊》提到，這些不規(guī)范的手術(shù)，多是一些醫(yī)生片面地利用減重手術(shù)的某些理論猜測，比如可治療糖尿病，自行設(shè)計新的手術(shù)方式，“但減重代謝手術(shù)想要控制病人血糖，前提得是個規(guī)范的手術(shù)”。這類改動的手術(shù)，往往沒有遵循嚴(yán)格的臨床應(yīng)用程序以及倫理要求，“它可能也會有一定治療效果，但副作用更大”。此外，有一些醫(yī)生的手術(shù)方式是規(guī)范的，但為了推廣和牟利，肆意擴大適應(yīng)癥，或者夸大在減重、治療糖尿病上的作用。

秦輝稱，還有一類不規(guī)范的手術(shù)，對所有患者都套用固定的手術(shù)方式，可能會影響術(shù)后效果，“比如同一種手術(shù)，有的患者依從性強，有的人術(shù)后再也見不到人影，我們會針對不同人設(shè)計不同的手術(shù)方式”。

減重代謝手術(shù)對肥胖癥和糖尿病患者能起到一定緩解效果。秦輝介紹，據(jù)相關(guān)研究，減重代謝手術(shù)治療2型糖尿病完全緩解的概率，取決于手術(shù)方式和病人的條件，這是一個受多因素影響的結(jié)果，總體概率在60%~90%之間。

2021年，發(fā)表在知名醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文中，調(diào)研了2007年至2015年期間，瑞典8057名2型糖尿病患者接受胃旁路手術(shù)后的病情緩解情況。研究者將“緩解”定義為兩年內(nèi)不再服用針對2型糖尿病的藥物，結(jié)果顯示患者總體緩解率為77%。

但現(xiàn)實中，患者被不規(guī)范手術(shù)的宣傳語“糖尿病能被完全治愈”所吸引，但卻沒有被告知或者忽略了這類手術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥?！斑@類不規(guī)范手術(shù)錯在利用了患者相關(guān)專業(yè)知識的缺乏、利用他們追求健康的渴望?！鼻剌x說。

受訪的醫(yī)生都表示，這類不規(guī)范的手術(shù)管理難度很大。在國內(nèi)，相比胃腸道腫瘤，肥胖癥外科依然是個新興學(xué)科，普通大眾難以鑒別手術(shù)真?zhèn)?，甚至一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可能也難以分辨。在秦輝看來，患者辨別不規(guī)范手術(shù)的一種方式是，可以參考相關(guān)手術(shù)指南、專家共識中的專家組名單，這些醫(yī)生及其所在醫(yī)院相對來講更值得信任。

近年來，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)會推出手術(shù)指南、專家共識、立場聲明等，以規(guī)范手術(shù)方式的選擇，但這對每家醫(yī)院來說，并不意味著有強制約束力。

今年3月，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所（以下簡稱“醫(yī)院管理研究所”）開展了“減重代謝外科規(guī)范化建設(shè)與質(zhì)量提升項目”（以下簡稱“項目”）。相關(guān)醫(yī)院可自主申請，醫(yī)院管理研究所會組織專家對其進行評審，最終評出示范單位。秦輝所在的醫(yī)院也申請參與其中，相關(guān)專家會檢查醫(yī)院相關(guān)手術(shù)的質(zhì)量、是否合規(guī)等情況，有助于管理減重代謝手術(shù)的實施情況。但目前該模式只是鼓勵各家醫(yī)院自愿參與，仍無法對所有醫(yī)院的相關(guān)手術(shù)進行監(jiān)管。

（張守青、王淇、秦輝、王峰為化名）