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　　一、常州職工醫(yī)保住院待遇

　　一個年度內(nèi)，醫(yī)保待遇正常的參保患者按規(guī)定在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院期間聯(lián)網(wǎng)結算發(fā)生的醫(yī)療費用中的合規(guī)費用，超過起付標準后，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌(職工大額醫(yī)療補助)基金按比例予以支付。

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　　二、職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇

　　在一個自然年度內(nèi)，參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。醫(yī)療費用中的合規(guī)費用，超過起付標準后，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌(職工大額醫(yī)療補助)基金按比例予以支付。

　　醫(yī)保報銷金額的計算公式：

　　統(tǒng)籌基金支付=(政策范圍內(nèi)費用-起付線)×報銷比例

　　三、什么是起付標準

　　“起付線”是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標準，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行補償?shù)挠嬎闫瘘c。

　　只有超出起付標準的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才能按規(guī)定報銷。

　　【實戰(zhàn)演練】

　　張大爺是常州市職工醫(yī)保退休人員，今年2月份第一次在常州市第一人民醫(yī)院住院，住院總費用為12000元(其中：符合醫(yī)保范圍內(nèi)費用10000元)。請問張大爺此次住院，醫(yī)保能報銷多少?個人需負擔多少?

　　1.起付線、報銷比例：

　　職工醫(yī)保退休人員首次住院(三級醫(yī)療機構)起付線800元，報銷比例為95%。

　　2.統(tǒng)籌基金支付：

　　(10000-800)×95%=8740(元)

　　3.個人負擔費用：

　　12000-8740=3260(元)

　　【難度升級】

　　張大爺于今年3月份再次在常州市第一人民醫(yī)院住院，住院總費用為7000元(其中：符合醫(yī)保范圍內(nèi)費用5000元)。請問張大爺此次住院，醫(yī)保能報銷多少?個人需負擔多少?

　　1.起付線、報銷比例：

　　職工醫(yī)保退休人員二次及以上住院(三級醫(yī)療機構)起付線480元，報銷比例為95%。

　　2.統(tǒng)籌基金支付：

　　(5000-480)×95%=4294(元)

　　3.個人負擔費用：

　　7000-4294=2706(元)

　　【舉一反三】

　　假設30歲的王某(我市職工醫(yī)保參保人員)今年第一次在我市第二人民醫(yī)院住院，住院總費用為10000元(其中：符合醫(yī)保范圍內(nèi)費用8800元)。請問王某此次住院，醫(yī)保能報銷多少?個人需負擔多少?

　　1.起付線、報銷比例：

　　在職人員首次住院(三級醫(yī)療機構)起付線1000元，報銷比例為90%。

　　2.統(tǒng)籌基金支付：

　　(8800-1000)×90%=7020(元)

　　3.個人負擔費用：

　　10000-7020=2980(元)

　　【拓展】