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　　現(xiàn)對我市門診規(guī)定病種范圍進行調(diào)整，自2024年4月1日起實施。

　　一. 此次調(diào)整后，我市門診規(guī)定病種范圍有何變化?

　　1. 適用人群范圍：適用全市基本醫(yī)療保險一檔、二檔和三檔參保人員，一檔為職工醫(yī)保，二檔和三檔為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　2. 調(diào)整后，我市特殊病種由原16種調(diào)增為20種，慢性病種由原19種調(diào)減為14種，省定慢性病由原12種調(diào)減為7種。

　　3. 金華市門診規(guī)定病種匯總表

　　二. 本次涉及調(diào)整的門診規(guī)定病種，原已備案人員是否需要重新備案?

　　1.為了方便廣大參保群眾，本次醫(yī)保部門會采取無感的形式，將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動期結(jié)核病”四個原慢性病種已備案人員直接調(diào)入相應的特殊病種;

　　2. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”已備案人員直接調(diào)入“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種。

　　三. 本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參保患者，其醫(yī)保待遇有什么變化?

　　1. 報銷比例提高，基本醫(yī)療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報銷比例由65%提高至75%;

　　2.二是年度最高報銷限額提高，基本醫(yī)療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報銷限額合并計算)，三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報銷限額合并計算);

　　3. 是特殊病種門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險累計，達到大病保險起付線的以上部分，按大病保險待遇報銷。

　　4. 特殊病種門診在一個醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線，起付線以上的可報銷醫(yī)療費用按特殊病種待遇報銷。