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2024金華醫(yī)療保險門診調(diào)整申請規(guī)定病種是怎樣的?

更新時間:2024-03-29 14:49:12作者:佚名

2024金華醫(yī)療保險門診調(diào)整申請規(guī)定病種是怎樣的?

  . 糖尿病患者可申請備案哪個規(guī)定病種?

  1. 糖尿病伴并發(fā)癥不需要胰島素治療的,可申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”;

  2. 糖尿病伴并發(fā)癥且需胰島素治療的,可同時申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”;

  3. 單純胰島素治療的,可申請備案特殊病種“糖尿病胰島素治療”;

  4. 糖尿病不伴并發(fā)癥且不需要胰島素治療的,無需備案,就診時直接享受省定慢性病“糖尿病”報銷待遇。

  . 本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參?;颊?,其醫(yī)保待遇有什么變化?

  1. 報銷比例提高,基本醫(yī)療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90%,三檔報銷比例由65%提高至75%;

  2.二是年度最高報銷限額提高,基本醫(yī)療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報銷限額合并計算),三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報銷限額合并計算);

  3. 是特殊病種門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險累計,達到大病保險起付線的以上部分,按大病保險待遇報銷。

  4. 特殊病種門診在一個醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線,起付線以上的可報銷醫(yī)療費用按特殊病種待遇報銷。

  . 我市門診規(guī)定病種如何備案?

  1. 省定慢性病無需備案,參?;颊呔驮\時按相應待遇實現(xiàn)一站式結(jié)算;

  2.符合條件的特殊病種和慢性病種參?;颊?,可向全市二級(含)以上規(guī)定病種評審醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上專家提出申請,評審通過的,可在醫(yī)保駐院服務站或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)等醫(yī)療機構(gòu)備案,備案后待遇立即生效。

  3. 目前已設立醫(yī)保駐院服務站醫(yī)療機構(gòu)匯總表如下:

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糖尿病伴并發(fā)癥不需要胰島素治療的,可申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”;糖尿病伴并發(fā)癥且需胰島素治療的,可同時申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”。

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