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　　關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范昆明市職工生育保險政策執(zhí)行規(guī)程的通知

　　為貫徹國家關(guān)于鼓勵生育的政策方針，切實維護(hù)昆明市生育保險參保人合法權(quán)益，為生育保險參保人提供更加規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，根據(jù)《云南省職工生育保險辦法》(云政辦發(fā)〔2011〕121號)、《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)云南省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作方案的通知》(云醫(yī)?！?019〕87號)，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

　　一、各級部門在具體執(zhí)行相關(guān)政策中，遵循“待遇不減，簡化程序”的基本原則。

　　二、昆明市城鎮(zhèn)職工生育保險相關(guān)待遇政策嚴(yán)格按照《云南省職工生育保險辦法》規(guī)定執(zhí)行，具體執(zhí)行中，按照以下規(guī)范執(zhí)行：

　　(一)參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和核算。

　　(二)用人單位的生育保險繳費(fèi)基數(shù)與本單位職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)保持一致，繳費(fèi)費(fèi)率為0.9%。

　　(三)生育保險費(fèi)由用人單位繳納，職工個人不繳費(fèi)。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不繳納生育保險費(fèi)。

　　(四)職工生育保險待遇包括：

　　1.生育或者計劃生育假期的生活津貼;

　　2.生育或者計劃生育的醫(yī)療費(fèi);

　　3.生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);

　　4.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目。

　　(五)生育時連續(xù)繳納生育保險滿6個月及以上的職工享受生育保險待遇，用人單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，以個人身份參保的，只享受生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼待遇。

　　(六)參保人欠費(fèi)未超過三個月的，在完成全部欠費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)繳后，視為連續(xù)繳費(fèi)，欠費(fèi)期間相關(guān)待遇可追溯享受。欠費(fèi)超過三個月的，按照新參保重新計算連續(xù)繳費(fèi)時限。按照規(guī)定辦理完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，繳費(fèi)時間按規(guī)定累計計算。

　　(七)用人單位達(dá)到連續(xù)繳費(fèi)條件的男職工，其配偶未達(dá)到享受生育保險待遇條件或未參加昆明市基本醫(yī)療保險的，可按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　(八)職工領(lǐng)取生育或者計劃生育假期的生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假天數(shù)計發(fā)，原則上由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)。

　　(九)生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行：

　　1.女職工生育正常產(chǎn)假98天，生育假60天。

　　2.女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

　　3.女職工多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　4.女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿四個月不足7個月的，享受42天產(chǎn)假;懷孕滿7個月以上流產(chǎn)的，按照正常產(chǎn)假休假。

　　5.放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置摘取的，產(chǎn)假天數(shù)順延。

　　6.施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。

　　7.施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。

　　8.施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

　　(十)生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育及計劃生育手術(shù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。支付范圍按照醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算。

　　包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.順產(chǎn)：2500元;

　　2.難產(chǎn)：3000元;

　　3.剖宮產(chǎn)：5000元;

　　4.產(chǎn)前檢查：1000元;

　　5.妊娠 4 個月以上(含4個月)、7 個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

　　6.妊娠 4 個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;

　　7.放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)：450元;

　　8.摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元;

　　9.皮埋術(shù)：200元;

　　10.皮埋取除術(shù)：150元;

　　11.輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;

　　12.輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;

　　13.輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;

　　14.輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。

　　(十一)職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按照云南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定完成備案后，享受相應(yīng)的生育保險待遇。

　　(十二)因并發(fā)癥住院結(jié)算并正常生育的，同時享受相應(yīng)的生育待遇，其一次住院中生育醫(yī)療費(fèi)用待遇與普通住院待遇合并享受后不超過該次發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用。

　　(十三)女職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎生育的，每多1胎增加1000元。

　　(十四)達(dá)到生育保險待遇享受條件的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助。

　　(十五)隨單位參加職工生育保險的職工，因生育或者計劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍。

　　(十六)妊娠7個月以上(含7個月)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。

　　(十七)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在職職工符合規(guī)定的生育津貼及因各種原因造成未能直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，視實際情況直接撥付至用人單位或職工本人。退休人員及靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，因各種原因造成未能直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至本人。

　　(十八)連續(xù)參保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定時限的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

　　三、未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付各項生育待遇。

　　四、國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位在職、在編人員生育或施行計劃生育手術(shù)休假期間工資由用人單位正常發(fā)放。其生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從基金中辦理代扣，按年度繳回財政。

　　五、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程，本著為民服務(wù)、提高效率、精簡程序的原則，及時為符合待遇享受條件的參保人提供生育保險服務(wù)。

　　六、醫(yī)保部門要及時對信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整完善，進(jìn)一步加強(qiáng)對企業(yè)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的政策培訓(xùn)，暢通咨詢渠道，確保符合規(guī)定的職工及時享受到相應(yīng)生育待遇。

　　七、上級部門對生育保險政策作出調(diào)整的，昆明市在上級部門政策框架內(nèi)，及時對現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并執(zhí)行落實。

　　八、本通知自2024年7月17日起執(zhí)行。