沈陽技能補貼在哪里申請 沈陽技能補貼在哪里申請流程
2023-11-15
更新時間：2023-11-15 18:11:36作者：佚名
呼和浩特城鄉(xiāng)居民參保居民門診保障支付標準
(一)門診統(tǒng)籌：
主要用于常見病、多發(fā)病、普通慢性病門診醫(yī)療費用的支付。
1.門診統(tǒng)籌的支付標準是什么呢?
一個年度內，參保人員在不同級別定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”的門、急診(含中蒙醫(yī)特色門診)費用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內醫(yī)療費用的起付標準、支付比例按定點醫(yī)療機構等級分別設定、分別累計，具體支付標準如下：
(1)普通門(急)診支付標準
在一級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元;在二級定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元;在三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元。
(2)中(蒙)醫(yī)特色門診支付標準
中(蒙)醫(yī)治療項目按療程進行結算，每個療程的治療周期為7-20天，一個療程內發(fā)生的費用在治療結束后一次性予以結算，一個年度內治療療程不超過4次，每個療程具體支付標準如下：
在一級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元;在二級定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元;在三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，累計超過240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元。
(3)參保大學生校內門診支付標準
參保大學生在本校定點醫(yī)院(醫(yī)務室)發(fā)生的費用，不設起付線，直接按50%支付，支付限額為150元。
2.參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇時怎樣結算?
參保人員在我市定點醫(yī)療機構門(急)診就醫(yī)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”的費用通過讀取醫(yī)保電子憑證或《社會保障卡》在醫(yī)療機構直接結算，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構記賬處理，與醫(yī)保經辦機構按照協(xié)議規(guī)定進行結算;屬于參保人員自付的部分由參保人員與定點醫(yī)療機構直接結算。
3.哪些情況門診統(tǒng)籌基金不予支付?
(1)在待遇享受等待期內的;
(2)在住院治療期間的;
(3)已申報辦理門診慢特病及門診特殊用藥待遇的;
(4)一個年度內達到基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額的;
(5)非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(6)醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它情形。
(二)門診慢特病、門診特殊用藥
1.門診慢特病病種目錄
門診慢特病分為門診特病和門診慢病兩類。
門診特病6種：
(1)惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療(2)尿毒癥門診透析治療(3)組織器官移植術后抗排異治療(4)肺動脈高壓(5)血友病(6) 病毒性肝炎干擾素治療
門診慢病8種：
(1)兒童腦癱(限12周歲及以下) (2) 結核病規(guī)范治療 (3)布魯氏菌病(4)重癥精神病(5)肝硬化失代償期(6)截癱(7)再生障礙性貧血 (8)苯丙酮尿癥(限18周歲及以下)
2.門診特殊用藥目錄
特殊用藥目錄按照自治區(qū)有關規(guī)定實施動態(tài)調整。
3.如何申報及認定門診慢特病和門診特殊用藥?怎樣享受相應待遇?
參保人員可隨時到我市就醫(yī)的二級及以上定點醫(yī)療機構辦理申報認定。認定后，在定點醫(yī)療機構或開通“雙通道”管理的定點藥店通過讀取醫(yī)保憑證直接結算并享受相應待遇。
4.在異地發(fā)生的門診慢特病是否可以享受相應待遇?
按照國家、自治區(qū)醫(yī)保有關規(guī)定，目前我市已開通惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療、尿毒癥門診透析治療、組織器官移植術后抗排異治療三個病種的異地直接結算，參保人員須按上述規(guī)定在我市門診慢特病認定機構申報認定后，方可在就醫(yī)地醫(yī)療機構通過讀取醫(yī)保電子憑證或《社會保障卡》直接結算，享受醫(yī)保待遇。
5.門診慢特病的支付標準是什么呢?
門診慢特病統(tǒng)籌支付費用計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
一個年度內，每個病種政策范圍內醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險起付標準、支付比例和年度支付限額分別設定，乙類藥品和部分支付的診療項目個人先自付10%，符合基金支付范圍的醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付。經基本醫(yī)療保險支付后屬于大病保險政策的費用按相關規(guī)定享受大病保險待遇。
門診特病
(1)惡性腫瘤(含白血病)門診放化療
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按85%支付。
(2)尿毒癥門診透析治療
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按85%支付。
(3)組織器官移植術后抗排異治療
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按85%支付。
(4)肺動脈高壓
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按80%支付。
(5)血友病
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按80%支付。
(6)病毒性肝炎干擾素治療
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按80%支付。
門診慢病
(1)兒童腦癱(限12周歲及以下)
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按75%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元。
(2)結核病規(guī)范治療和布魯氏病
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。
(3)肝硬化失代償期、再生障礙性貧血和截癱
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元。
(4)重癥精神病
支付標準：一個年度內，累計超過400元以上的費用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。
(5)苯丙酮尿癥(限18周歲及以下)
支付標準：不設起付線，按80%支付，一個年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為：3歲以下25000元; 3—6歲(含6歲)20000元; 6—18歲(含18歲)15000元。
6.門診特殊用藥的支付標準是什么呢?
門診特殊用藥統(tǒng)籌支付費用計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。一個年度內，累計400元以上的費用按65%支付。
7.門診慢特病和門診特殊用藥是否可以同時申報?
可以同時申報，但涉及相同的藥品不能重復享受待遇。
8.慢特病和特殊用藥醫(yī)療費怎樣結算?
參保人員應在指定的定點醫(yī)療機構或開通“雙通道”管理的定點藥店通過讀取醫(yī)保電子憑證或《社會保障卡》直接結算，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)藥機構記賬處理，與醫(yī)保經辦機構按照協(xié)議規(guī)定進行結算;屬于參保人員自付的費用由參保人員與定點醫(yī)藥機構結算。