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呼和浩特職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障政策解讀

更新時(shí)間:2023-11-15 18:05:16作者:佚名

呼和浩特職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障政策解讀

  《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》政策解讀

  一、制定依據(jù)

  按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào))、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(內(nèi)政辦發(fā)〔2021〕82號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診保障制度的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕42號(hào))文件精神要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本細(xì)則。

  二、主要內(nèi)容

  (一)個(gè)人賬戶劃入比例和支付范圍調(diào)整

  1、自2022年10月1日起,以統(tǒng)賬結(jié)合繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工個(gè)人賬戶按照本人繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入;按統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)的退休人員個(gè)人賬戶,逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入,以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù),按照3%比例定額劃入個(gè)人賬戶,2023年1月起以上年度全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù),按照2%比例定額劃入個(gè)人賬戶。

  2、個(gè)人賬戶支付范圍:職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用;職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;職工參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

  (二)門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn):在一個(gè)年度內(nèi),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含門(mén)診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費(fèi)用)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,累計(jì)支付限額為在職職工5000元、退休人員6000元。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,在職職工支付比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)。

  (三)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍

  將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍,支持參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥,充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。

  政策解讀來(lái)源:市醫(yī)療保障局

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