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　　《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》政策解讀

　　為更好解決城鄉(xiāng)居民參保人員門診保障問題，提高普通門診醫(yī)療待遇水平，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號)和《呼和浩特市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(呼政辦發(fā)〔2022〕5號)精神，近期我市印發(fā)了《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)，現(xiàn)政策解讀如下。

　　一、制定依據(jù)

　　政策依據(jù)是《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)第三條第(二)款：基本政策“基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)”。

　　二、調(diào)整的主要內(nèi)容

　　(一)按照國家醫(yī)保信息化平臺上線要求，一是將起付線按季度累計(jì)調(diào)整為年度累計(jì)，降低了門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院由年度累計(jì)1200元調(diào)整為年度累計(jì)1000元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由季度累計(jì)200元調(diào)整為年度累計(jì)500元;一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由季度累計(jì)100元調(diào)整為年度累計(jì)200元;二是同時(shí)降低了門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)。主要考慮按年度累計(jì)后，若直接按季度折算為年度的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線偏高，參保人員享受不到門診統(tǒng)籌待遇，不能真正發(fā)揮門診統(tǒng)籌的作用，根據(jù)參保人員實(shí)際需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常反饋，進(jìn)行了調(diào)整。

　　(二)將最高支付限額按季度累計(jì)調(diào)整為年度累計(jì)，并將原來60歲以上2400元和60歲以下2000元兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)整為按最高標(biāo)準(zhǔn)2400元設(shè)定。主要考慮：一是國家醫(yī)療保障待遇清單要求“地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等新出臺特殊待遇政策”;二是學(xué)生兒童2022年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成年人調(diào)整為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高了繳費(fèi)金額。