姥姥姥爺是什么親屬關(guān)系（姥姥屬于什么親屬）
2023-03-09
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更新時間：2023-03-09 21:07:12作者：未知
1982年，中國第一張為外科手術(shù)而設(shè)的重癥監(jiān)護病床在北京協(xié)和醫(yī)院建成。1994年，杜斌在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系完成了八年制培養(yǎng)，并取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后，杜斌一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)工作，并著手創(chuàng)建了醫(yī)院內(nèi)科ICU。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，杜斌被稱為國內(nèi)的“重癥八仙”之一，幾乎參與了國內(nèi)所有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治。2020年1月18日，作為國家衛(wèi)健委派出的醫(yī)療救治專家組成員，杜斌第一時間進駐新冠疫情的風暴眼——武漢。
今年全國“兩會”期間，全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌接受了《中國新聞周刊》的專訪。杜斌說，他不是公共衛(wèi)生學(xué)方面的專家，他的專長是危重病人的救治，但是從2003年的SARS，到如今親歷新冠大流行，他也開始思考，中國應(yīng)該如何更好應(yīng)對下一次可能的公共衛(wèi)生危機。
北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌說。圖/受訪者供圖
一些專家呼吁，新冠疫情暴露了中國重癥醫(yī)療資源的不足，疫情后應(yīng)該加大投入，但杜斌并不這么認為。在醫(yī)療資源整體有限的情況下，他強調(diào)，應(yīng)通盤考慮，更好應(yīng)對下一次公衛(wèi)危機的關(guān)鍵，不在于激進擴建設(shè)施，而是如何培養(yǎng)人才、縮小醫(yī)院間診療水平的差距，在緊急狀態(tài)下做好擴容。
不同地區(qū)醫(yī)療水平差別大是主要問題
中國新聞周刊：新冠疫情三年中，對于不同區(qū)域間醫(yī)療資源的差距，尤其是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的差距，你有怎樣的感受？
杜斌：2020年，我最先去了武漢，在武漢市金銀潭醫(yī)院等定點醫(yī)院指導(dǎo)危重病人救治，而后又去了哈爾濱、烏魯木齊、青島、滿洲里、石家莊、通化等城市，2022年上半年參與了上海奧密克戎疫情的救治。
醫(yī)療資源天然不平衡，在全球都是如此。我沒有去過特別基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但是，就我看到的縣級醫(yī)院，尤其是東南各省市的縣級醫(yī)院而言，重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)量和醫(yī)療設(shè)備的地區(qū)差異不太明顯。
我感受最深的還是醫(yī)療救治水平的差別的確非常大。這種差距，倒不是說不會一個具體的操作比如氣管插管，而是掌握的知識和治療理念的水平有高低。
不過，我也能理解，這是很現(xiàn)實的情況。如果基層的醫(yī)生能力比較強、得到了好的培訓(xùn)，他就有很大的可能離開基層醫(yī)療機構(gòu)，比如通過報考研究生的方式。近年來，國家衛(wèi)健委一直在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，也在思考用什么樣的機制，能夠減少區(qū)域間、不同層級醫(yī)療機構(gòu)間在醫(yī)療水平上的差距，但這需要一個過程。
中國新聞周刊：臨床治療的標準化或同質(zhì)化，被公認為是醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展成熟的重要標志。這些年你在不同場合都提到過，中國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展中的最大短板是人才培養(yǎng)。中國重癥醫(yī)學(xué)人員的現(xiàn)狀是怎樣的？你認為應(yīng)怎樣解決這一問題？
杜斌：中國重癥醫(yī)學(xué)人員數(shù)量確實是不夠的，這與疫情來不來沒有關(guān)系。重癥監(jiān)護室，是一個醫(yī)療和護理強度要求都很高的科室，因此所配備的醫(yī)護人員數(shù)量也比較多。
以英國為例，一張ICU床位至少要配置7名護理人員，但在國內(nèi)，即便我們要求一張ICU床位配置2.5~3名護士，絕大多數(shù)醫(yī)院依然很難達標。尤其是出現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要在ICU救治的時候，人員短缺問題就暴露得更為突出。
在政策上，原來制約我們發(fā)展的瓶頸是沒有重癥醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)培制度，不過，2020年跟國家衛(wèi)健委反映后，已得到解決。當然，我們會面臨一些問題，我們應(yīng)去想想怎么吸引年輕醫(yī)生加入到重癥學(xué)科中來，怎樣培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和護士。
在發(fā)達國家，比如德國，社區(qū)診所、小規(guī)模的醫(yī)院和大醫(yī)院之間，醫(yī)生的水平固然有差別，但都在一定水準之上。我覺得不同國家間的差距是從醫(yī)學(xué)教育開始的。我們的醫(yī)學(xué)院教學(xué)水平差別很大，而且教師們面臨著很大的申請各種科研基金（如國家自然基金項目）、開展科研項目的壓力，難以全心全意教授學(xué)生。
中國新聞周刊：重科研的評價體系，對于臨床醫(yī)生這一群體來說，會不會也是一個很大的負擔，甚至會影響他們在臨床診療能力方面的發(fā)展？
杜斌：我覺得會。我有時候愿意說一些“風涼話”或者是抱怨的話?，F(xiàn)在任何一家醫(yī)院，都要求醫(yī)生又會看病、又會寫文章、又會得獎、又會教書，又會申請基金和課題，如果什么都會，為什么還在這個醫(yī)院待著？
在當下評價體系當中，不同醫(yī)生、不同專科之間的診療水平很難衡量，因此最容易被量化的指標就成了評價的“尺子”，這包括論文、基金課題數(shù)量、獎項等。但是，我們的體系需要允許醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)道路上差異化發(fā)展，從事科學(xué)研究要基于興趣。真正能夠引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展、做出創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)的人是很少的。
如果一個醫(yī)生醉心于教學(xué)，能夠培養(yǎng)出很好的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生，哪怕不從事科學(xué)研究，他也是一名合格的醫(yī)生。正是因為采用同一把尺子衡量，才有這么多醫(yī)生會花錢買論文，導(dǎo)致這些年國內(nèi)被撤稿的醫(yī)學(xué)論文很多，在科研誠信上出了問題。
北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌說。圖/受訪者供圖
盲目擴容，可能帶來資源閑置和浪費
中國新聞周刊：你如何看待新冠疫情帶來的醫(yī)療基建擴張？比如興建一些傳染病醫(yī)院，擴建醫(yī)院ICU病床數(shù)量，大量購置呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等設(shè)備。該如何做好“平戰(zhàn)結(jié)合”，避免資源浪費？
杜斌：這是現(xiàn)實，但我不認為是對的。我覺得這一輪擴張之后，可能會不可避免地帶來資源浪費。我知道有好多醫(yī)院的呼吸機已經(jīng)閑置了。
很多傳染病?？漆t(yī)院平時很難生存。在東部某個省份，平時，政府要求全市的艾滋病病人都要轉(zhuǎn)到市傳染病專科醫(yī)院，不然該醫(yī)院就沒有病人。但當疫情來臨時，醫(yī)院卻應(yīng)對不過來，“平時”和“戰(zhàn)時”狀態(tài)差別很大。另外一種解決方式，就是在綜合醫(yī)院中建設(shè)和加強感染科，感染科平時運轉(zhuǎn)壓力更小，而且醫(yī)院處理常見病、多發(fā)病的優(yōu)勢也是顯而易見的。當然，有關(guān)如何建設(shè)傳染病救治體系，在國內(nèi)學(xué)術(shù)界和管理界一直存在爭議。
今年疫情中，也有一些地方要求擴建ICU床位數(shù)。在我看來，ICU床位數(shù)應(yīng)該占到醫(yī)院總床位數(shù)的8%還是10%，這一要求應(yīng)該基于科學(xué)測算，而不是“拍腦袋”的結(jié)果?，F(xiàn)在大醫(yī)院的ICU床位數(shù)占比不足5％，如果要擴容到10％，首先面臨的障礙就是沒有這么多醫(yī)護人員，提供高質(zhì)量的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療護理服務(wù)。而且，如果沒有足夠的重癥病人的話，可能還會導(dǎo)致資源閑置，或者收治一些本來不需要住ICU的病人。
當然，在突發(fā)公衛(wèi)事件和災(zāi)難性事故中，需要有效對床位數(shù)、救治設(shè)施、空間等進行擴容，并且建立一個應(yīng)急預(yù)案機制，讓擴容后的醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運轉(zhuǎn)，能夠保證醫(yī)療和護理的質(zhì)量，就可以了。
中國新聞周刊：去年12月，“新十條”發(fā)布后，疫情防控的陣地轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，政府也的確加快了重癥救治設(shè)施的緊急擴容。應(yīng)急事件中，ICU床位和設(shè)備這些硬件是可以短期快速增加的，但是人員問題怎么解決？
杜斌：中國醫(yī)療資源整體上配置是比較少的，這是很多?？泼媾R的問題。比如，國外800~1000張床的醫(yī)院，員工可以上萬；而我們現(xiàn)在5000張床的醫(yī)院，有些員工也只有5000名。但我們也要看到，即便在醫(yī)療資源充沛的國家，比如美國，真到面對大流行的時候，醫(yī)院依然受到了很大的沖擊，出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的情況。
我們不可能在平時就準備好足夠的人力和資源，然后自信地說，無論什么樣的疫情或者災(zāi)難事件發(fā)生，我們都足以應(yīng)對，這是不現(xiàn)實的。
如果平時沒有足夠的醫(yī)療工作量，醫(yī)護人員無法持續(xù)提高知識和技能的話，他們的能力慢慢就會下降，所以我覺得盲目增加人力，不是好的做法。
應(yīng)急狀態(tài)下，床位擴容后，如何相應(yīng)地補足重癥醫(yī)護人員人手不足的問題，各家醫(yī)院都有各自的做法。一種較為主要的經(jīng)驗是，讓重癥?？频尼t(yī)護人員擔任小組長，帶領(lǐng)其他?？频尼t(yī)生，后者可以分擔一些醫(yī)療工作，比如說，麻醉科醫(yī)生通常很擅長氣管插管。
中國新聞周刊：去年年底到今年年初，疫情高峰期間，就你所在的醫(yī)院來看，重癥監(jiān)護病房的緊急擴容開展是否順利？中間有沒有遇到什么挑戰(zhàn)或者困難？
杜斌：我覺得把普通病房轉(zhuǎn)化成ICU并不太難。只要有床位，有壓縮空氣和氧氣，在床位旁邊放一個監(jiān)護儀、放個呼吸機，普通病床分分鐘就變成一個簡易的ICU床位，在大多數(shù)情況下并不需要更復(fù)雜的東西。
難處仍然在于重癥醫(yī)務(wù)人員的匱乏，在于怎樣去管理病床、如何劃定收治的標準、如何保證擴張之后的ICU護理安全。
北京協(xié)和醫(yī)院應(yīng)對得還可以。我們把病人分成幾類，單純用氧療的或者用無創(chuàng)呼吸機的可以在普通病房；能收治到呼吸ICU、內(nèi)科ICU和綜合ICU的病人，基本上全部都是需要上氣管插管或者用ECMO的危重病人，主要還是要靠科學(xué)的預(yù)案去支撐，根據(jù)醫(yī)院情況去協(xié)調(diào)資源。
老齡化不一定加劇重癥資源失衡
中國新聞周刊：中國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，預(yù)計到2035年，全國60歲及以上人口占比將超過30%。中國ICU資源的供給現(xiàn)狀是怎樣的？ICU作為一個以老年人為主的科室，你認為該如何應(yīng)對這種人口結(jié)構(gòu)變化帶來的需求增長？
杜斌：如果從絕對床位數(shù)來說，中國的ICU病床是少的。國家衛(wèi)健委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)去年年底說，全國ICU床位總數(shù)已達13.81萬張，接近10張/10萬人的水平，其中很多ICU床位數(shù)是臨時增加的，并非長久設(shè)置。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2016年的普查，中國每10萬人擁有的ICU床位數(shù)平均為3.19張，不過這個調(diào)查沒有將?？艻CU算進來，綜合ICU與?？艻CU的床位數(shù)大致持平，實際應(yīng)該是再翻一倍?？梢宰鰝€對比，美國的重癥床位在全球是數(shù)一數(shù)二的，每10萬人大概有34張ICU床位，其次是德國，大概每10萬人有29張ICU病床。
杜斌認為從絕對床位數(shù)來說，中國的ICU病床是少的
不過，在我看來，隨著老齡化程度加深，很難簡單得出結(jié)論，認為重癥醫(yī)療資源的需求就會越來越多、供給就會越來越不足。
英國每10萬人的ICU病床數(shù)量是6.6張，跟中國差不多。有人比較過英國和美國ICU收治的病人的危重程度，床位數(shù)更少的英國，顯然收治的病人危重程度比美國更高；美國ICU床位使用率大約是80%，其中上呼吸機的病人也就一半左右。
重癥監(jiān)護病房占用率是供需間的動態(tài)平衡。也就是說，隨著收治標準變化，ICU資源供給是有彈性的。如果ICU病床數(shù)量不足，一些較輕的病人不再收治進來，依然可以騰出一定的床位。更何況，ICU里面一直存在著“壓床”的問題，也就是一些病人長期依賴呼吸機等生命支持設(shè)備維持生命。
中國新聞周刊：回顧中國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，公共應(yīng)急事件都是這個?？浦匾耐苿恿α?。比如，2003年SARS之后，中國公立醫(yī)院開始了一輪擴張潮，ICU也成為醫(yī)院評級的重要指標，進入發(fā)展快車道。在你看來，新冠疫情對重癥醫(yī)學(xué)帶來的影響是怎樣的？
杜斌：總體來說，疫情等重大公共衛(wèi)生事件促進了重癥醫(yī)學(xué)的?？瓢l(fā)展。包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生界、老百姓，對重癥都有了更多的認識和認可；政府的確對重癥也有了一些資源的投入，這些都會促進學(xué)科的發(fā)展。
但是，在短時間內(nèi)，一個國家或者地區(qū)的醫(yī)療資源都是有限的。任何一個?？贫疾豢赡苡泻艽蠓鹊奶嵘蚴窃黾印Ｒ驗橐粋€?？频玫降尼t(yī)療資源顯著增多，就意味著其他專科的資源顯著減少。因此，在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源沒有顯著增加的情況下，如何謀劃重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，其實是擺在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員面前的實際難題。
中國新聞周刊：經(jīng)歷過這次公共衛(wèi)生事件，你認為，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠從中汲取怎樣的經(jīng)驗，以便未來可以做得更好？
杜斌：我們知道疫苗很重要，藥物也很重要。但是，下次我們能不能有很好的預(yù)測模型？
比如說一波流行沖擊來臨時，病人數(shù)量有多少、持續(xù)多久，重癥病人有多少、會在何時出現(xiàn)，需要多少物資準備和人員配備，這對于重癥醫(yī)生來說，是至關(guān)重要的。最艱難的時間是一天，還是將持續(xù)一個月，差別很大。合理的預(yù)期能夠讓我們更加科學(xué)、有序地進行醫(yī)療資源的調(diào)配和應(yīng)對。
另外，我覺得還有一點是，要認識到我們不是只看大流行這一種病。當某種疫情來臨時，把多少資源放在當下流行的疾病上，多少資源放在其他疾病上，我們要做好統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)。2020年初，疫情早期的時候，腫瘤病人、血液透析等病人的醫(yī)療需求在很大程度上被忽視了，而且，其他地方后來或多或少也有這樣的問題。
記者：彭丹妮（pengdannie@163.com）
實習生：李金津