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“隴惠保”參保須知

更新時(shí)間:2023-10-24 19:57:49作者:未知

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      <p>  <strong>“隴惠?!眳⒈m氈?/strong></p><p>  <span style=一、參保對(duì)象:參加甘肅省(非蘭州地區(qū))城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員;若參保對(duì)象為未成年人,則由其法定監(jiān)護(hù)人購(gòu)買(mǎi)。

  二、參保年齡:無(wú)年齡限制。

  三、購(gòu)買(mǎi)份數(shù):每人年度內(nèi)限參保壹份,超出壹份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

  四、監(jiān)護(hù)人須確定對(duì)所填未成年被保險(xiǎn)人擁有法定監(jiān)護(hù)權(quán),確定所填未成年被保險(xiǎn)人的信息真實(shí)有效,確定承擔(dān)為該未成年被保險(xiǎn)人支付保費(fèi)、辦理保全理賠等義務(wù);如有不實(shí),該監(jiān)護(hù)人將承擔(dān)一切法律后果。

  五、保險(xiǎn)期間:本保障計(jì)劃的保險(xiǎn)期限為1年,保險(xiǎn)期間自2023年1月1日零時(shí)起至2023年12月31日二十四時(shí)止。

  六、退保及撤保:保單生效后,本產(chǎn)品不接受退保。對(duì)于保單未生效前,此期間若繳費(fèi)人提出解除本合同,由承保的保險(xiǎn)公司處理,并全額退還保險(xiǎn)費(fèi)至繳費(fèi)人。

  七、本產(chǎn)品由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅省分公司承保。

  八、本產(chǎn)品僅提供電子個(gè)人參保憑證(電子分戶單)、及電子發(fā)票。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子個(gè)人參保憑證、電子發(fā)票具有法律效力。

  九、償付能力告知:人保財(cái)險(xiǎn)2022年第2季度綜合償付能力充足率為236.29%,2022年第1季度的分類(lèi)監(jiān)管評(píng)級(jí)為BB類(lèi)。

  十、關(guān)于使用醫(yī)療保險(xiǎn)的約定:

  1、被保險(xiǎn)人未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;

  2、被保險(xiǎn)人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,因個(gè)人原因未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的,本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;

  3、被保險(xiǎn)人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,需要先通過(guò)基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)結(jié)算但未通過(guò)其結(jié)算的,本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;

  4、被保險(xiǎn)人涉及存在第三方責(zé)任的交通事故意外醫(yī)療費(fèi)用,如當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策不予認(rèn)可報(bào)銷(xiāo)的,則不進(jìn)入隴惠保賠償責(zé)任范圍。

  十一、關(guān)于既往癥的約定

  既往癥人群判定方式:如被保險(xiǎn)人在參保期內(nèi)保單未起保前發(fā)生的如下疾病及其并發(fā)癥的,認(rèn)定為特定既往癥。既往癥責(zé)任一與責(zé)任二免賠額分別為2萬(wàn)元,責(zé)任一與責(zé)任二合計(jì)賠付限額10萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例均為20%。

  責(zé)任一、二約定的既往病癥具體病癥內(nèi)容約定如下:

  【1】腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤等);

  【2】肝腎疾?。耗I功能不全、肝硬化、肝功能不全;

  【3】心腦血管及糖脂代謝類(lèi)疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死等)、慢性心功能不全;腦血管疾病;高血壓(高?;蚍撬幬餇顟B(tài)下至少2次以上非同日多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg);糖尿病且伴有并發(fā)癥【指胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并發(fā)癥(含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周?chē)懿∽兊?】;

  【4】肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭;

  【5】其他:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森病。

  責(zé)任三約定的既往病癥具體病癥內(nèi)容約定如下:

  【1】腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤等)。

  四、關(guān)于特定高額藥品費(fèi)用保障責(zé)任的約定

  結(jié)合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整及市場(chǎng)變化等情況,本產(chǎn)品保留對(duì)《隴惠保特定藥品目錄》的調(diào)整權(quán)力,如有調(diào)整將會(huì)在隴惠保公眾號(hào)公示。

  十二、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償原則

  本產(chǎn)品屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)不可以重復(fù)報(bào)銷(xiāo),即被保險(xiǎn)人從本保險(xiǎn)及其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金之和,以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理治療所需的醫(yī)療費(fèi)用為限?!捌渌緩健卑夯踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、商業(yè)性醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等。

  若該被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付,保險(xiǎn)公司僅對(duì)剩余未獲補(bǔ)償?shù)牟糠职醇s定責(zé)任給付保險(xiǎn)金。

  十三、關(guān)于保險(xiǎn)期間的約定

  保險(xiǎn)期間以就醫(yī)時(shí)間(入院日期)為準(zhǔn):

  1、同一次就醫(yī),在本產(chǎn)品保單責(zé)任起期以前就醫(yī),在保險(xiǎn)責(zé)任起期及以后出院的,事故發(fā)生不在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi),保險(xiǎn)人不予賠付。

  2、同一次就醫(yī),在本產(chǎn)品保單責(zé)任期內(nèi)入院,保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任至該被保險(xiǎn)人該次治療結(jié)束時(shí)止,住院治療者最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期間終止日次日起連續(xù)30日(含),且僅限連續(xù)住院,不包括中途出院后再次住院。


本文標(biāo)簽: 被保險(xiǎn)人  責(zé)任  參保  產(chǎn)品  保單  

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