咸陽市大學(xué)生可以在咸陽享受哪些醫(yī)保政策？
2023-11-01
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更新時(shí)間：2023-11-01 13:56:11作者：佚名
一. 在校大學(xué)生可以享受的咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
(一)門診待遇
1. 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
(1)年報(bào)銷封頂線120元/人，限定在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村(社區(qū))衛(wèi)生室報(bào)銷。
(2)報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，村(社區(qū))衛(wèi)生室70%。
(3)報(bào)銷范圍：一般診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、合規(guī)藥品費(fèi)。
(二)“兩病”(糖尿病、高血壓)門診用藥報(bào)銷
1、報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用60%。
2、待遇及報(bào)銷封頂額：一個(gè)年度內(nèi)“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷限額分別為高血壓400元、糖尿病500元。同時(shí)患有高血壓、糖尿病的可同時(shí)享受。
3、處方原則上不超過1個(gè)月使用量，最長不超過3個(gè)月。
4、首次就診持一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明、相關(guān)病歷、輔助檢查化驗(yàn)單(原件或復(fù)印件)按診療規(guī)范認(rèn)定并備案后，即可享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。
5、門診“兩病”在縣域內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)報(bào)銷。
(三)急診費(fèi)用報(bào)銷
1. 病種范圍：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭
2. 所需材料：
(1)有效身份證件、社?？?復(fù)印件)。
(2)醫(yī)院正式有效發(fā)票。
(3)門急診費(fèi)用清單(加蓋公章)。
(4)門急診病歷(加蓋醫(yī)院公章)。
3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)金：執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付金(經(jīng)門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制)。
(2)報(bào)銷比例：70%。
(四)門診慢特病資格認(rèn)定
1. 所需資料
(1)申請鑒定材料包括四類：a. 基本材料，包括醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件復(fù)印件等身份證明;
b. 申請材料，包括門診慢特病申請鑒定表及相關(guān)病歷等材料;
c. 病歷材料，包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等;
d. 個(gè)別病種鑒定中其它必要的證明材料，包括其它部門、其它保險(xiǎn)類型需說明的材料等。
2. 申報(bào)地點(diǎn)
市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托滿足條件的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機(jī)構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民(含異地人員)門診慢特病鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種)
3. 申報(bào)流程
(1)在市內(nèi)醫(yī)院住院，出院后直接在醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?bào)。
(2)異地人員攜所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥?bào)。
(3)復(fù)審人員在待遇到期之前三個(gè)月攜帶所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/p>
(4)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種鑒審，每月將審核通過人員報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。
4. 注意事項(xiàng)
(1)門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病，支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。
(2)門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。
(3)最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請的病種中包含一種既無起付標(biāo)準(zhǔn)金又無年度最高支付限額的，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額。
(4)享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥(無起付標(biāo)準(zhǔn)金病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
5、咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)此查看
(五)住院待遇
1. 省內(nèi)、跨省異地長期居住人員、常駐異地工作人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
2. 省外住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
(1)病種結(jié)算疾病費(fèi)用限額和報(bào)銷限額按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(2)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生(限產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%，基金報(bào)銷限額分別為 4200元、1600元，超出基金報(bào)銷限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
(3)雙胎及多胎分娩，每增加一胎，基金報(bào)銷限額增加40%。3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額20萬元。
3. 大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
(1)起付線：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1萬元，對達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行分段按比例報(bào)銷。
(2)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口落實(shí)傾斜政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例每段提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度最高支付限額。
二. 城鄉(xiāng)居民省外就醫(yī)備案
1. 申請條件：陜西省外長期居住、常駐異地工作人員、臨時(shí)出省就醫(yī)人員
2. 辦理資料：
(1)有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡;
(2)《陜西省跨省異地就醫(yī)登記備案表》;
(3)長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個(gè)人承諾書)。
3. 辦理地點(diǎn)：
(1)各縣市區(qū)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)(辦)醫(yī)保服務(wù)站 ;
(2)通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等多種官方渠道均可申請線上辦理。
三. 城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷
1. 申請條件：未在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院報(bào)銷的參保城鄉(xiāng)居民
2. 辦理資料：(1)有效身份證件、社?？?復(fù)印件)。
(2)醫(yī)院正式有效發(fā)票。
(3)住院費(fèi)用匯總清單(加蓋公章)。
(4)住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院記錄或診斷證明)。
(5)意外傷害就醫(yī)應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)證明材料。
3. 辦理地點(diǎn)：所屬縣市區(qū)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或戶籍所在地鎮(zhèn)(辦)醫(yī)保服務(wù)站。
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