寧波居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策2023年
居民醫(yī)保參保人門(mén)診待遇分為兩種，分別是普通門(mén)診待遇和特病門(mén)診待遇。
普通門(mén)診待遇
2024年起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，不論成年居民還是嬰幼兒或各類學(xué)生，在一個(gè)醫(yī)保年度發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的普通門(mén)診封頂線由原來(lái)的4000元升至5000元。
“封頂線”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
待遇具體見(jiàn)下表：
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溫馨提示：想要了解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)信息，您可以在通過(guò)“浙里辦”APP或小程序中的“浙里醫(yī)保”專區(qū)查詢。
舉個(gè)例子：
李同學(xué)，今年10歲，按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，本年度因感冒第一次門(mén)診就醫(yī)，檢查和藥品醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用一共80元，如果李同學(xué)是去社區(qū)醫(yī)院就診，那么，合規(guī)費(fèi)用80元的60%由醫(yī)?；鹬Ц?，個(gè)人自付僅需32元；如果李同學(xué)去三級(jí)醫(yī)院就診，那么，同樣80元的合規(guī)費(fèi)用，基金支付30%，個(gè)人自付需要56元。
特病門(mén)診待遇
門(mén)診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下9類：
?。?）惡性腫瘤治療（指門(mén)診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用）；
?。?）重癥尿毒癥透析治療；
?。?）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；
?。?）雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥?？浦委煟ㄟ@10項(xiàng)精神類特殊病種應(yīng)在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病?？啤⒖h級(jí)或行政區(qū)區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)）；
?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
?。?）再生障礙性貧血治療；
?。?）血友病治療；
?。?）肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療;
（9）癲癇治療。
當(dāng)前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特病封頂線25萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員特病門(mén)診待遇分了成年居民、嬰幼兒及各類學(xué)生二類不同的報(bào)銷(xiāo)比例。
待遇具體見(jiàn)下表：
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這里強(qiáng)調(diào)下：不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有特殊病種治療資格，只有在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的特病門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)，才符合待遇享受要求。
門(mén)診特殊病種治療應(yīng)事先辦理備案手續(xù)，由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由?？漆t(yī)師）提出診斷治療意見(jiàn)，填寫(xiě)《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，在寧波市就診人員由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保職能部門(mén)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)，為參保人員代辦備案手續(xù)。異地居住人員可根據(jù)出院小結(jié)或病理切片報(bào)告，通過(guò)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP或小程序辦理。
舉個(gè)例子：
錢(qián)大叔，今年55歲，按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，去年確診罹患癌癥，按規(guī)定在市第二醫(yī)院進(jìn)行化療。一次特病門(mén)診合規(guī)費(fèi)用3000元，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付2100元，個(gè)人自付900元。
政策來(lái)源：寧波醫(yī)療保障，原文https://mp.weixin.qq.com/s/n-2NvFBsGO_nUVoNcgbQQQ