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　　享受條件

　　1．符合國(guó)家生育政策;

　　2．按照規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時(shí)具備居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格。

　　結(jié)付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1．產(chǎn)前檢查費(fèi)用：女參保人員產(chǎn)檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束（生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）之日止。已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記產(chǎn)檢信息的參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合產(chǎn)前檢查待遇結(jié)付范圍的費(fèi)用，在1500元限額內(nèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額結(jié)付。

　　2．生育醫(yī)療費(fèi)：女參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付。

　　辦理程序

　　1．女參保人員妊娠后，持本人居民身份證、結(jié)婚證、居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況證明，到戶籍地或居住地所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù)。

　　2．女參保人員持本人社會(huì)保障卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》，醫(yī)院為其登記產(chǎn)檢信息。女參保人員只需支付超出產(chǎn)檢結(jié)付范圍或結(jié)付限額的費(fèi)用，其余在規(guī)定限額內(nèi)符合結(jié)付規(guī)定的產(chǎn)檢費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　3．女參保人員生育分娩后，持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)賬時(shí)，只需支付超出生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付定額的費(fèi)用、自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，其余在結(jié)付定額內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　注意事項(xiàng)

　　1．女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照職工同類醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付。

　　2．女參保人員在外地產(chǎn)前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單等，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費(fèi)用高于定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供“掌上辦”在線申請(qǐng)功能：（1）參保人員可關(guān)注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)“掌上大廳-在線辦事-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。（2）參保人員可下載“江蘇醫(yī)保云”APP，通過(guò)“我要辦-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。（3）參保人員可下載“蘇周到”APP，通過(guò)“醫(yī)療健康-醫(yī)保云服務(wù)-醫(yī)保報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。

　　3．符合生育待遇享受條件的參保人員，在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　4．參保人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用中，自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不列入實(shí)時(shí)醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)待遇結(jié)付范圍；住院費(fèi)用不列入住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。