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　　新生入學(xué)體檢為什么要做結(jié)核病篩查?

　　肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的慢性呼吸道傳染病，主要通過(guò)咳嗽、噴嚏等方式將含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播，因此飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

　　近年來(lái)，我國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)每年報(bào)告肺結(jié)核患者數(shù)居甲、乙類(lèi)傳染病第二位。在這其中，學(xué)生新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)占全人口新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)的4%-5%。

　　學(xué)校是人員密集場(chǎng)所，容易發(fā)生聚集性結(jié)核病疫情，通過(guò)入學(xué)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生中的肺結(jié)核患者，并采取干預(yù)措施，以避免引起結(jié)核病在學(xué)校的傳播流行，影響師生身體健康和校園安全。

　　根據(jù)《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南(2020年版)》《中小學(xué)生健康體檢管理辦法(2021年版)》要求，將結(jié)核病檢查項(xiàng)目(肺結(jié)核篩查)作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。

　　請(qǐng)廣大家長(zhǎng)們請(qǐng)務(wù)必重視。

　　入學(xué)新生結(jié)核病篩查何時(shí)進(jìn)行?

　　按照有關(guān)規(guī)定，東莞各類(lèi)高中學(xué)校(含中等職業(yè)學(xué)校)，高一新生在開(kāi)學(xué)前(最晚在開(kāi)學(xué)后1個(gè)月內(nèi))，需在學(xué)校統(tǒng)一組織下參加新生結(jié)核病篩查，全員自愿參加。新生入學(xué)結(jié)核病篩查工作最好采取篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)入學(xué)校在校統(tǒng)一篩查的形式，如不具備統(tǒng)一篩查條件的可由家長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)生自行到規(guī)定的篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，將篩查結(jié)果統(tǒng)一交學(xué)校。

　　入學(xué)新生和家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做?

　　學(xué)校入學(xué)新生(含轉(zhuǎn)校生)及家長(zhǎng)，應(yīng)按照學(xué)校通知要求，認(rèn)真配合學(xué)校和衛(wèi)健部門(mén)完成新生入學(xué)結(jié)核病篩查工作，簽署《新生入學(xué)結(jié)核病篩查告知書(shū)》，如實(shí)告知篩查項(xiàng)目?jī)?nèi)容，做到逢進(jìn)必檢、轉(zhuǎn)入必檢。

　　高中新生入學(xué)結(jié)核病篩查，是學(xué)校結(jié)核病防控工作中的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生工作。從今年開(kāi)始，每年將常態(tài)化開(kāi)展篩查。

　　高一新生入學(xué)結(jié)核病篩查項(xiàng)目是哪些?

　　新生入學(xué)結(jié)核病篩查主要檢查項(xiàng)目有3項(xiàng)：

　　1、可疑癥狀和密切接觸史問(wèn)診：主要詢(xún)問(wèn)是否有咳嗽、咳痰2周以上、咯血或痰中帶血癥狀，出現(xiàn)其中任何一種癥狀即為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛，午后潮熱盜汗、乏力、食欲減退等也是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀。

　　2、結(jié)核感染篩查：可分為結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗(yàn)(PPD)、重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(yàn)(EC)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)三種方法，任選其一均可。

　　PPD檢測(cè)或EC檢測(cè)為皮膚試驗(yàn)，需在試驗(yàn)后72(48-96)小時(shí)觀(guān)察結(jié)果。

　　對(duì)于皮膚試驗(yàn)有禁忌癥的可采用γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)。

　　禁忌癥包括：

　　a)患急性傳染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎，患全身性皮膚病;

　　b)有多種藥物過(guò)敏反應(yīng)史、癔癥史;

　　c)48h～96h無(wú)法查驗(yàn)TST檢測(cè)結(jié)果;

　　d)臨床醫(yī)生判定不適合進(jìn)行TST檢測(cè)的其他情況。

　　IGRA檢測(cè)為血液檢查項(xiàng)目。

　　3.胸部X光片檢查。

　　適合對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者或PPD強(qiáng)陽(yáng)性/EC陽(yáng)性/IGRA陽(yáng)性者。

　　什么是EC試驗(yàn)?EC試驗(yàn)如何做?

　　重組結(jié)核桿菌融合蛋白(EC)：能夠檢測(cè)機(jī)體是否感染了結(jié)合分枝桿菌，其注射部位為左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，皮試后48-96小時(shí)須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)果判讀。EC不受卡介苗接種影響，其結(jié)果靈敏度高和特異度高，具備團(tuán)隊(duì)篩查可行性。

　　EC試驗(yàn)后注意事項(xiàng)?

　　1、試驗(yàn)前不要緊張，早晨應(yīng)吃早餐;

　　2、注射部位不能見(jiàn)水，不能用手抓、擦，以免感染;也不能涂抹任何 藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。若局部出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，不能用手抓撓，一般能自行消退或自愈。

　　3、試驗(yàn)后在原地休息15—30分鐘，無(wú)不適感覺(jué)再離開(kāi);在48-72小時(shí)內(nèi)觀(guān)察試驗(yàn)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

　　4、有PPD/EC試驗(yàn)禁忌癥者(見(jiàn)前述)不能做此試驗(yàn)。

　　什么是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染?

　　結(jié)核分枝桿菌潛伏感染是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后對(duì)其抗原存在長(zhǎng)期的免疫應(yīng)答，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，且沒(méi)有臨床病原學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)性結(jié)核病的證據(jù)。

　　換句話(huà)說(shuō)，就是這個(gè)時(shí)候機(jī)體已經(jīng)感染了結(jié)核桿菌，但是它在感染者身邊里處于“潛伏”狀態(tài)，此時(shí)，感染者沒(méi)有任何的癥狀，也沒(méi)有傳染性;等到感染者的免疫力水平降低到一定程度時(shí)，它就伺機(jī)而動(dòng)，重新復(fù)制、增殖，發(fā)展成新的活動(dòng)性結(jié)核病，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽咳痰等癥狀，并且具有傳染性，成為新的傳染源。

　　結(jié)核潛伏感染=患肺結(jié)核病嗎?

　　結(jié)核潛伏感染和結(jié)核病是感染結(jié)核桿菌之后的兩種狀態(tài)，二者并不等同。潛伏感染者沒(méi)有任何臨床癥狀和體征，也不具有傳染性;但是潛伏感染者可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)核患者。

　　潛伏感染的危害?

　　結(jié)核潛伏感染者如同結(jié)核病患者的蓄水池，是新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的主要來(lái)源。當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，結(jié)核分枝桿菌可能會(huì)重新激活并復(fù)制，發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病，成為新的傳染源;有研究表明，5-10%的LTBI者一生中會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病;盡管在結(jié)核病低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下，潛伏感染者感染后第1年，第2年的累計(jì)發(fā)病率分別為45%，62%，到第5年累計(jì)發(fā)病率可達(dá)83%;早期診斷和治療結(jié)核潛伏感染者，可以降低其發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，阻斷結(jié)核病的傳播。

　　新生入學(xué)結(jié)核病篩查異常還能進(jìn)校讀書(shū)嗎?

　　根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)管理。確診肺結(jié)核患者需按照定點(diǎn)醫(yī)院(東莞市第六人民醫(yī)院)開(kāi)具的休學(xué)證明到學(xué)校辦理休學(xué)手續(xù)，不隱瞞病情;在定點(diǎn)醫(yī)院遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具復(fù)學(xué)證明方可返校。

　　結(jié)核病潛伏感染者經(jīng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生診斷排除活動(dòng)性肺結(jié)核可正常入校進(jìn)行管理;潛伏感染者需進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療，降低進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如拒絕預(yù)防性治療，應(yīng)在篩查后的3月末、6月末、12月末到定點(diǎn)醫(yī)院各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

　　如何預(yù)防肺結(jié)核?

　　同學(xué)們平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口鼻，不要對(duì)著他人，不要隨地吐痰;在校期間要勤開(kāi)窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣保持流通;每天保證充足的睡眠，合理的飲食，另外還要加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，這樣就可以打敗結(jié)核菌了!