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在小兒骨科門診經(jīng)常會(huì)有家長因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子足外翻足內(nèi)側(cè)突起來看醫(yī)生的有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生往往會(huì)先檢查孩子腕肘膝等關(guān)節(jié)發(fā)生他們的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于其他小朋友仔細(xì)詢問家長會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分小朋友會(huì)有喜歡跪坐內(nèi)八字走路晚易摔倒等情況

問足弓的作用

答足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前向后傳導(dǎo)以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性當(dāng)跳躍或從高處落下著地時(shí)足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用在行走尤其是長途跋涉時(shí)足弓的彈性對身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏有著緩沖作用同時(shí)還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用

問足弓的解剖

答組成足弓的骨如下足部有三個(gè)足弓分別是內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓和橫弓三個(gè)弓形成一個(gè)三角結(jié)構(gòu)維持足部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定有的文獻(xiàn)會(huì)把5個(gè)跖骨頭形成的拱形結(jié)構(gòu)稱為前弓是一個(gè)比較低平的結(jié)構(gòu)

內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨距骨舟骨3塊楔骨和第1到3跖骨組成外側(cè)縱弓由跟骨骰骨和第45跖骨組成足的橫弓是在冠狀面上形成的拱形結(jié)構(gòu)可分為跖骨底平面楔骨骰骨平面舟骨骰骨平面第15跖骨頭形成一個(gè)較低平的前弓結(jié)構(gòu)

問足弓的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

答1內(nèi)側(cè)縱弓的穩(wěn)定主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)對其穩(wěn)定的貢獻(xiàn)很小按重要程度分別是足底筋膜跟舟足底韌帶距跟骨間韌帶三角韌帶的前束主動(dòng)維持內(nèi)側(cè)縱弓的肌肉有踇長屈肌趾長屈肌的內(nèi)側(cè)部分脛骨前肌脛骨后肌足底的一些短肌

2外側(cè)縱弓的穩(wěn)定也主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)對其穩(wěn)定的貢獻(xiàn)很小主要有足底筋膜的外側(cè)部分足底長韌帶足底短韌帶等

主動(dòng)維持外側(cè)縱弓的肌肉結(jié)構(gòu)有腓骨長肌趾長屈肌的外側(cè)部分和足底的一些短肌

3楔骨的結(jié)構(gòu)是維持橫弓的重要因素橫弓的被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)也就是韌帶結(jié)構(gòu)很少除了骨性穩(wěn)定外基本靠肌肉肌腱作為主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)維持橫弓的肌肉結(jié)構(gòu)有腓骨長肌和脛骨后肌

4被動(dòng)維持前弓的韌帶主要是連結(jié)1到5跖骨頭的跖骨深橫韌帶

主動(dòng)維持前弓的肌肉是踇收肌的橫頭

問什么是平足

答扁平足平足指的是正常足弓的缺失或稱為足弓塌陷值得注意的是平足不等于平足癥也不是所有的平足都需要治療如果平足者合并有疼痛等癥狀時(shí)就被稱為平足癥才可能需要治療其實(shí)平足的人很常見而平足癥并不常見很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀也不需要治療往往家長以足外翻就診只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常如垂直距骨跗骨聯(lián)合等

平足初發(fā)時(shí)足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在負(fù)重后足弓即消失此時(shí)由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存在稱為可復(fù)性平足或柔性平足如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變活動(dòng)受限畸形不能復(fù)位就稱為僵硬性平足

問什么是足外翻

答在孩子雙足站在平地時(shí)后足呈現(xiàn)外翻前足呈旋前狀態(tài)往往是由于足部脂肪墊沒有完全消退會(huì)出現(xiàn)生理性扁平足足外翻

問為什么會(huì)出現(xiàn)足外翻

答多由于患兒足部關(guān)節(jié)韌帶松馳不能維糸足弓正常解剖結(jié)構(gòu)

問什么是多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛

答全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大檢查小指拇指肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地總分是9分如果超過4分BeightonHoran指數(shù)就認(rèn)為存在多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛如果孩子有韌帶松弛也不用緊張這樣的孩子身體柔韌性相對更好

來源天津醫(yī)院鄧書貞

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