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　　牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50~60歲時(shí)達(dá)高峰，此后患病率有所下降，這可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除。

　　失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)果?，F(xiàn)在一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重癥者僅占人群的5%~20%。僅有少數(shù)人的少數(shù)牙位呈現(xiàn)階段性的活動性破壞，極少數(shù)部位發(fā)生快速進(jìn)展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。

　　疾病分類牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周病。

　　發(fā)病原因微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子，堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生，形成致病性很強(qiáng)的生物膜，由齦上向齦下擴(kuò)展，并擴(kuò)大到深部牙周組織，凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)異常等，均可成為牙周病的局部促進(jìn)因素，加重和加速牙周炎的進(jìn)展。宿主對微生物的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否，以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也對牙周炎有負(fù)面影響。此外，環(huán)境和行為因素，如吸煙、精神壓力等也可能是危險(xiǎn)因素。

　　侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型，常表現(xiàn)為家族聚集性。特定微生物，主要是伴放線放線桿菌的感染，以及機(jī)體防御能力缺陷(如白細(xì)胞功能缺陷、牙骨質(zhì)發(fā)育異常等)是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

　　反映全身疾病的牙周炎主要有幾類，分別是血液疾病，遺傳性疾病，糖尿病及艾滋病等。血液疾病包括血中白細(xì)胞異常，白血病等。白細(xì)胞異常是導(dǎo)致牙周炎發(fā)生的一個(gè)重要原因，包括白細(xì)胞減少癥和白細(xì)胞功能缺陷。白細(xì)胞減少的原因可能是骨髓干細(xì)胞發(fā)育異常，骨髓分化出白細(xì)胞后釋放的數(shù)量減少，進(jìn)入血液循環(huán)的白細(xì)胞比例失常和白細(xì)胞在血液中生存的時(shí)間縮短，這些都會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量的減少。正常人血中的白細(xì)胞數(shù)為4000-10000個(gè)，低于四千時(shí)，機(jī)體對細(xì)菌的抵抗力就會降低，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。白細(xì)胞功能缺陷是指白細(xì)胞數(shù)量是正常的，但殺死細(xì)菌的能力下降，也會導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。

　　白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，治療不及時(shí)會危及生命。各種類型的白血病都可能出現(xiàn)口腔里的表現(xiàn)，其中急性非淋巴細(xì)胞白血病最常見。白血病好發(fā)在牙齦上，很多患者是因?yàn)檠例l腫脹，出血不止先來口腔科就診，經(jīng)過口腔科醫(yī)生的檢查診斷患有白血病，從而得到了相對早期的治療。有文獻(xiàn)報(bào)告，北京某醫(yī)院血液科收治的急性白血病兒童中，最先表現(xiàn)在口腔中的超過了10%。白血病的病因現(xiàn)在并不明確，但是很多因素都可能和白血病的發(fā)病有關(guān)，如病毒、遺傳、放射線、化學(xué)毒物和藥物等。白血病為什么會引起牙齦腫脹呢?白血病患者血液中的白細(xì)胞并未發(fā)育成熟，有大量的幼稚白細(xì)胞，它們在牙齦里大量聚集，導(dǎo)致了牙齦的腫脹，且極易出血。白血病在全身和口腔里表現(xiàn)主要有以下幾項(xiàng)：1.患者年齡較輕，大多為兒童和青年。發(fā)病通常較急，表現(xiàn)為全身乏力，有不同程度的發(fā)熱和貧血，口腔里或者皮膚下有自發(fā)出血，不易止住;2.牙齦明顯腫大，整個(gè)牙齦外形不規(guī)則，顏色有的暗紅，有的發(fā)白;3.有的牙齦會出現(xiàn)潰瘍，并且會有疼痛;4.由于牙齦腫脹，口腔里出血，患者不敢刷牙，口腔衛(wèi)生差，會出現(xiàn)口臭，牙齒也可能出現(xiàn)松動;5.局部(如頸部)及全身淋巴結(jié)可能出現(xiàn)腫大。

　　掌跖角化-牙周破壞綜合征是一種遺傳性的疾病，特點(diǎn)是手掌和腳掌部位的皮膚角化比較明顯，并出現(xiàn)脫屑，同時(shí)牙周有嚴(yán)重破壞，但一般沒有明顯的全身疾病。本病比較罕見，一百萬人中會有一至四個(gè)人發(fā)病。發(fā)病時(shí)間比較早，常在4歲前就出現(xiàn)皮膚及牙周的病變，但孩子的智力和身體發(fā)育是正常的。手掌、腳掌、膝蓋和胳膊肘部處的皮膚會出現(xiàn)角化過度和裂口，并有白色碎屑，皮膚出汗比較多并有臭味。牙周組織的破壞從乳牙列就已經(jīng)開始了，出現(xiàn)刷牙出血，深牙周袋，牙齦溢膿，牙齒松動嚴(yán)重，并伴有口臭。大約在5-6歲時(shí)乳牙就相繼脫落，等到恒牙萌出后也相繼出現(xiàn)牙周炎癥最終松動脫落。該病病因包括微生物和遺傳因素兩部分。從該病患者的牙周袋內(nèi)取齦下菌斑做培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)菌群類似成人慢性牙周炎，在接近根尖區(qū)域發(fā)現(xiàn)有大量的螺旋體，螺旋體與牙周組織的破壞關(guān)系較大。本病屬于常染色體隱性遺傳，即父母可能都不患病，但必須都攜帶常染色體基因才能使其子女患病，子女中男女患病幾率均等。

　　唐氏綜合癥又名先天愚型或染色體21-三體綜合征，為一種染色體異常引起的先天性疾病?；純荷眢w發(fā)育遲緩，智力低下，面部發(fā)育有異常，表現(xiàn)為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。幾乎100%患者有嚴(yán)重的牙周炎，表現(xiàn)為牙齦紅腫，深牙周袋，牙齒松動，有時(shí)可有牙齦退縮。乳牙和恒牙都可能發(fā)病。唐氏綜合癥患者牙周發(fā)病的原因可能與細(xì)菌及中性粒細(xì)胞趨化功能低下有關(guān)。

　　糖尿病是大家所熟知的一種常見病、慢性病，可通過多種途徑造成身體多個(gè)器官的病變。近年來，通過大量的科學(xué)研究，證實(shí)糖尿病(包括1型和2型)是牙周病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)血糖水平較高的時(shí)候，已有的牙周炎癥會加重，可能會出現(xiàn)口腔內(nèi)多處溢膿。反過來，牙周病也會影響內(nèi)分泌代謝，從而影響血糖的控制，并且會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥(如心臟病，腦病，腎病等)的危險(xiǎn)。經(jīng)過有效的牙周治療后，牙周炎癥得到減輕，血糖控制也得到改善。其實(shí)糖尿病本身并不引起牙周炎，而是糖尿病本身的病理變化會導(dǎo)致牙周炎的加重?；加刑悄虿r(shí)，血管壁會增厚，血管腔變窄，炎癥反應(yīng)加重，中性粒細(xì)胞功能低下，膠原合成減少，創(chuàng)傷愈合查，口腔菌群改變?yōu)檠乐苤虏【龆?，因而使牙周破壞加重、加速?/p>

　　艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴(yán)重的危及生命的傳染病，發(fā)病率正逐年提高。在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后，臨床上短期內(nèi)可無表現(xiàn)，從感染到發(fā)病的潛伏期可持續(xù)十年乃至10年。感染HIV后，口腔內(nèi)容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。約有30%的艾滋病患者首先在口腔內(nèi)出現(xiàn)癥狀，在牙周組織的病變主要包括：1.線形牙齦紅斑：即在靠近牙齒的牙齦邊緣處出現(xiàn)一條顏色鮮紅的，約2-3mm寬度的紅邊，與周圍的牙齦形成明顯的界限。紅邊處比較容易出血;2.壞死性潰瘍性牙周病：具體表現(xiàn)可參考壞死性潰瘍性牙周病的介紹，但艾滋病患者所發(fā)生的壞死性潰瘍性牙周病比非艾滋病患者病情更重，發(fā)病更迅速。但需要注意的是，線形牙齦紅斑和壞死性潰瘍性牙周病也可以發(fā)生在正常的非艾滋病患者，或者其他免疫功能低下者，需要結(jié)合必要的化驗(yàn)檢查。

　　臨床表現(xiàn)牙周炎的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動移位、咀嚼無力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。牙周病患者牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。不僅在刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，有時(shí)在說話或咬硬物時(shí)也要出血，偶也可有自發(fā)出血。在炎癥早期，輕探齦溝即可出血，探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)。正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。牙齦病可能會由于牙齦水腫出現(xiàn)“假性牙周袋”，使探診深度超過2mm。而牙周炎患者，由于纖維變性破壞、結(jié)合上皮向根方增殖而形成“真性牙周袋”。牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。當(dāng)齦退縮造成牙根面暴露時(shí)，患者對冷、熱、甜、酸食物或機(jī)械性刺激都可能出現(xiàn)敏感的表現(xiàn)。早期的牙周炎牙齒不松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙槽骨大部分吸收，牙周組織支持力量大為減弱時(shí)，才可以導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落。

疾病治療治療目標(biāo)

　　牙周病治療的目標(biāo)是：(1)去除病因，消除炎癥;(2)恢復(fù)軟組織及骨的生理外形;(3)恢復(fù)功能，保持長久療效;(4)促進(jìn)牙周組織的再生;(5)滿足美學(xué)需要。

　　(實(shí)習(xí)編輯：林艷娟)