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　　隨著腎移植技術(shù)的不斷成熟，腎移植手術(shù)成功率和近期成活率不斷攀升，各個(gè)移植中心均取得了較好的效果；但是影響移植腎遠(yuǎn)期存活的原因沒有得到有效解決，導(dǎo)致移植腎遠(yuǎn)期存活率沒有提高。影響遠(yuǎn)期存活率的因素有哪些呢？最主要的是慢性排斥反應(yīng)，特別是慢性體液性排斥反應(yīng)，藥物腎毒性等因素是主要因素。

　　通常來說，移植腎植入新的體內(nèi)后，就會(huì)受到各種因素的影響導(dǎo)致移植腎受到不同程度的損害，移植腎內(nèi)的腎單位數(shù)量逐漸減少。通常很多腎友只是認(rèn)為血肌酐正常就沒有問題，其實(shí)移植腎損害一半之前，血肌酐水平都是正常的。很多病友只要看肌酐好就認(rèn)為腎沒有問題，等待肌酐升高才會(huì)知道進(jìn)一步去處理。而腎移植術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿和血尿，這時(shí)候患者就會(huì)緊張，會(huì)想起手術(shù)前也是蛋白尿、血尿，之后是不是也會(huì)引起尿毒癥，這種緊張心態(tài)一直伴隨患者，引起極大的思想負(fù)擔(dān)。

　　依據(jù)目前的科學(xué)技術(shù)，當(dāng)您的檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，尿中蛋白陽性、血尿時(shí)，需要及時(shí)行移植腎活檢，以明確診斷，根據(jù)診斷來指導(dǎo)治療。比如，引起血肌酐升高的因素很多（見我的文章術(shù)后血肌酐升高的常見原因），其中慢性排斥反應(yīng)和藥物毒性在臨床和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無法區(qū)分，因此需要依靠腎活檢；而腎移植術(shù)后BK病毒腎病與急性排斥反應(yīng)臨床表現(xiàn)一致，而治療上卻截然相反。還有很多藥物毒性和排斥反應(yīng)早期不會(huì)表現(xiàn)血肌酐升高，尿檢異常，等到出現(xiàn)血肌酐升高時(shí)，損害已經(jīng)明顯，有些無法挽回，導(dǎo)致移植腎長(zhǎng)期存活能力下降。因此，早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正這些問題正是應(yīng)驗(yàn)了我國(guó)古代行醫(yī)的最高哲學(xué)思想-----醫(yī)未病之病！

　　那么移植腎活檢有兩種情況，一種是腎移植病友沒有任何臨床表現(xiàn)，檢查也正常，按照一定的時(shí)間行移植腎活檢，這種稱為常規(guī)腎活檢。這種腎活檢的價(jià)值就是及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理。我們經(jīng)常通過常規(guī)穿刺發(fā)現(xiàn)亞臨床排斥反應(yīng)，藥物中毒早期，這些診斷后及早治療，及時(shí)更換免疫抑制劑方案，取得較好效果。另一種情況是腎移植病友檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高、蛋白尿、血尿這些情況需要行移植腎活檢，這種活檢更加必要。因?yàn)橐鸺◆?、蛋白尿、血尿的原因多種多樣，如果不行移植腎活檢，就無法獲得正確診斷，更加無法知道治療方案。就像打槍不知道靶子一樣，其效果是可想而知的。

　　因此無論是常規(guī)活檢還是有問題活檢，都是必要的，并且是越早越好?。?！

　　那么移植腎活檢有沒有危險(xiǎn)呢？很多移植腎友認(rèn)為好不容易換了一個(gè)腎，穿一針會(huì)不會(huì)導(dǎo)致移植腎損壞？簡(jiǎn)單來說，一個(gè)移植腎有50萬個(gè)腎單位，移植腎活檢一般會(huì)取出其中的20-30個(gè)腎單位，也就是您有50萬元存款，拿出其中的20元對(duì)您是不是很大的損失呢？因此不用擔(dān)心移植腎活檢對(duì)移植腎造成損害。另一個(gè)問題，移植腎活檢出現(xiàn)問題的概率是多大，一般來說，移植腎活檢相對(duì)較為簡(jiǎn)單，不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。移植腎穿刺引起血尿的概率在我們腎移植中心為千分之六，沒有人因?yàn)槟I活檢導(dǎo)致移植腎切除。穿刺過程整個(gè)約5-10分鐘，真正穿刺的那一下就1-2秒鐘，手術(shù)前會(huì)使用麻醉藥物，不會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，所以大家不要擔(dān)心。再有很多病友擔(dān)心移植腎穿刺會(huì)不會(huì)沒有用，對(duì)診斷和治療不會(huì)有指導(dǎo)作用，還不如自己調(diào)整藥物。在我們這樣的移植中心，由于有強(qiáng)大的病理實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)，對(duì)絕大部分病人都會(huì)有一個(gè)相對(duì)明確的診斷，并且會(huì)制定個(gè)體化方案。只有極少數(shù)特別疑難雜癥需要深入分析。

　　綜上所述，移植腎活檢是必要的，同時(shí)是安全的。目前我們推薦腎移植后半年必須做一次常規(guī)活檢，腎移植出現(xiàn)血肌酐高、血尿、蛋白尿都有及時(shí)行移植腎活檢、只有通過活檢，明確移植腎情況，制定最佳策略，延長(zhǎng)移植腎存活時(shí)間，使大家的幸福生活延長(zhǎng)至更長(zhǎng)時(shí)間！