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　　急性腎損傷

　　透析指征

　　出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)行透析治療：

　?。ㄒ唬┭寮◆?ge;354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時(shí)以上。

　?。ǘ└哜浹Y，血清鉀≥6.5mmol/L。

　?。ㄈ┭狧CO3-＜15mmol/L。

　?。ㄋ模w液過(guò)多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。

　?。ㄎ澹⊙Y休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析。

　　緊急透析指征

　?。ㄒ唬﹪?yán)重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。

　?。ǘ┘毙苑嗡[，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)。

　?。ㄈ﹪?yán)重代謝性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。

　　慢性腎衰竭

　　一般指征

　　有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。

　　早期透析指征

　　腎衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良；并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變；紅細(xì)胞容積在15%下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管血清肌酐未達(dá)以上指標(biāo)，也應(yīng)開(kāi)始透析。

　　緊急透析指征

　　1.藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L；

　　2.水鈉潴留、少尿、無(wú)尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓；

　　3.代謝性酸中毒pH＜7.2；

　　4.并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

　　急性中毒

　　鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥

　　巴比妥類(lèi)、水合氯醛、地西泮等

　　醇類(lèi)

　　甲醇、乙醇、異丙醇

　　解熱鎮(zhèn)痛藥

　　阿司匹林、水楊酸類(lèi)、非那西丁

　　抗生素

　　氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素、青霉素類(lèi)、利福平、異煙肼、磺胺類(lèi)、

　　萬(wàn)古霉素等

　　內(nèi)源性毒素

　　氨、尿酸、膽紅素

　　其他

　　造影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬，魚(yú)膽、海洛因，地高辛等。

　　其他疾病

　　難治性充血性心力衰竭，急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

　　血液透析禁忌癥

　　無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：

　　1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

　　2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

　　3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。

　　4、活動(dòng)性出血。

　　5、精神障礙不能配合血液透析治療。

　　血液透析治療前注意事項(xiàng)

　　1、簽署血液透析治療知情同意書(shū)及深靜脈置管同意書(shū)。

　　2、檢測(cè)凝血五項(xiàng)，為透析抗凝方案的決定作準(zhǔn)備。

　　3、檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、術(shù)前四項(xiàng)等傳染性疾病指標(biāo)。