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　　更年期：沒(méi)有了月經(jīng)，更年期去哪了?

　　在實(shí)際當(dāng)中有個(gè)別婦女從未有月經(jīng)的出現(xiàn)，或曾一度有過(guò)月經(jīng)，但由于種種原因，末到閉經(jīng)的年齡就早巳閉經(jīng)，這些婦女是否也有更年期限?

　　要想弄清這個(gè)問(wèn)題，首先要了解不行經(jīng)的原因何在。原發(fā)不行經(jīng)有真假之分。假性閉經(jīng)又叫隱性閉經(jīng)，即卵巢功能正常，保持著周期性活動(dòng);子宮內(nèi)膜也正常，按周期行經(jīng)。但下生殖道的某部，如子宮頸、陰道或處女膜有先天性缺陷，或后天性損傷，引起閉鎖，致經(jīng)血不能外流。這樣，從現(xiàn)象上看是沒(méi)有行經(jīng)了，但實(shí)質(zhì)上是經(jīng)血沒(méi)有出路，儲(chǔ)存在陰道成為陰道積血;或者經(jīng)血更多時(shí)將子官腔擴(kuò)大，成為陰道于宮積血;或者更向上將輸卵管也變成儲(chǔ)存經(jīng)血的地方，并通過(guò)輸卵管傘端流入腹腔。一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，將處女膜切開(kāi)，或?qū)㈤]鎖的陰道以及子宮頸打開(kāi)，通向子宮腔，閉經(jīng)就治愈了。刮宮后閉經(jīng)則是因子宮內(nèi)膜粘連，粘連去除，也會(huì)正常行經(jīng)。

　　另一方面，如果子宮缺陷，或子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢的內(nèi)分泌激素不起反應(yīng)，即使卵巢功能完全正常，也沒(méi)有月經(jīng)。由于卵巢周期性地運(yùn)轉(zhuǎn)，所產(chǎn)生的雌、孕激素仍對(duì)其他組織發(fā)生影響。當(dāng)卵巢壽命將盡時(shí)，也會(huì)由于性激素，特別是雌激素的缺乏，引起更年期的癥狀。這樣的病人，只能通過(guò)對(duì)她的全面檢查，特別是血內(nèi)各種激素的周期性改變來(lái)作出診斷。事實(shí)上卵巢完全正常而子宮卻不存在的例子很罕見(jiàn)。但由于刮宮多次，損傷了全部子宮內(nèi)膜;或者子宮腔因損傷或炎癥致全面粘連而失去有功能的子宮內(nèi)膜，因而閉經(jīng)、絕經(jīng)的例子卻不少。這些都屬于后天性子宮性閉經(jīng)。曾行子宮切除術(shù)，但保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的絕經(jīng)也屬于這一類。其卵巢可以繼續(xù)發(fā)揮作用若干年，然后出現(xiàn)更年期，但她們的更年期只有絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期的表現(xiàn)，沒(méi)有絕經(jīng)期的表現(xiàn)來(lái)標(biāo)志其更年期的發(fā)生了。不過(guò)可以通過(guò)臨床癥狀和血、尿各種性激素檢查的結(jié)果來(lái)明確診斷。

　　真性原發(fā)性無(wú)月經(jīng)很少見(jiàn)?？捎捎诼殉矝](méi)有發(fā)育，不能分泌雌激素，或不能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢之間的協(xié)調(diào)過(guò)程，而沒(méi)有月經(jīng)和絕經(jīng)，也不出現(xiàn)更年期綜合征。研究表明婦女必須先能達(dá)到生育期的雌激素水平，才會(huì)出現(xiàn)雌激素撤退時(shí)的急速改變癥狀。真性原發(fā)性無(wú)月經(jīng)患者的老年性改變則會(huì)按時(shí)到來(lái)或提早發(fā)生，這與更年期綜合征是容易鑒別的，因?yàn)楹笳哐行约に貨](méi)有改變，臨床表現(xiàn)也不盡相同。

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