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　　工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

　　受理?xiàng)l件：已被認(rèn)定為工傷、參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并已辦理工傷建檔登記。

　　受理方式：

　　1.在工傷協(xié)議醫(yī)院直接辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（結(jié)算后無需墊付醫(yī)療費(fèi)、只需承擔(dān)自費(fèi)部分）；

　　2.用人單位通過網(wǎng)廳申領(lǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)；

　　3.涉及第三人、新工傷門診、在非工傷協(xié)議醫(yī)院及新鄉(xiāng)市之外救治等特殊業(yè)務(wù)，需到市民中心二樓社保服務(wù)大廳工傷窗口辦理（無需預(yù)約）。

　　所需材料（非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）：

　?。ㄒ唬豆毠めt(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》《工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》 （樣表）《工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》2份，需由用人單位簽字蓋章；

　　（二）住院：完整病歷復(fù)印件、出院證、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用總清單等；

　　門診：門診病歷或診斷證明、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)技檢查報(bào)告等；

　?。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)用的原始票據(jù)或電子票據(jù)（打印的電子發(fā)票）；

　?。ㄋ模┤缗f傷復(fù)發(fā)、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)，還應(yīng)提供相應(yīng)的原始審批表；

　　（五）涉及第三人責(zé)任的，需提供《交通事故認(rèn)定書》或公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明、民事傷害賠償法律文書（判決書、調(diào)解書、賠償協(xié)議等），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享后可不再提供；賠償材料中一定要區(qū)分醫(yī)療費(fèi)的具體金額；并填寫《涉及第三人工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申領(lǐng)告知書》《涉及第三人工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申領(lǐng)告知書》1份；

　?。┓锹?lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)默認(rèn)撥付給用人單位；如需撥付給工傷職工，用人單位需在《工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》中“用人單位”蓋章欄中注明“同意支付給本人”，同時(shí)提供工傷職工本人的社保卡（已開通銀行儲(chǔ)蓄功能）復(fù)印件1份；

　　如用人單位為首次申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇或之后收款賬戶發(fā)生變更，應(yīng)提供《新鄉(xiāng)市工傷保險(xiǎn)參保單位待遇領(lǐng)取賬戶信息表》《新鄉(xiāng)市工傷保險(xiǎn)參保單位待遇領(lǐng)取賬戶信息表》 （樣表）《新鄉(xiāng)市工傷保險(xiǎn)參保單位待遇領(lǐng)取賬戶信息表》1份。

　　特別注意事項(xiàng)：

　?。ㄒ唬┱?qǐng)勿使用本人社保卡的醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)；在住院期間不得同時(shí)到門診進(jìn)行治療；

　?。ǘ┯萌藛挝粦?yīng)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，確保在職工發(fā)生工傷當(dāng)月的月底前、將工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納至稅務(wù)部門（開具完稅證明后才完成繳費(fèi)）；

　　（三）用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故的30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，如遇特殊情況可在30日內(nèi)申請(qǐng)延期；

　?。ㄋ模┯萌藛挝辉诠毠さ耐９ち粜狡趦?nèi)、勞動(dòng)能力鑒定尚未有結(jié)論前、工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)清前，不得與工傷職工解除勞動(dòng)關(guān)系或辦理工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)（申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金除外）；

　　用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)后（退休除外），該職工的工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止，不再享受工傷醫(yī)療等工傷保險(xiǎn)待遇；

　?。ㄎ澹┤缫騾⒈Ｂ毠さ膫榫o急，可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救（需同時(shí)符合“急救”和“就近”的情形，方可在非工傷協(xié)議醫(yī)院治療），待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至我市的工傷協(xié)議醫(yī)院繼續(xù)治療；

　?。﹨⒈Ｂ毠ぴ谛锣l(xiāng)市以外發(fā)生工傷事故的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地的工傷協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行治療，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回我市的工傷協(xié)議醫(yī)院繼續(xù)治療；

　?。ㄆ撸﹨⒈Ｂ毠と缧柁D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到新鄉(xiāng)市之外進(jìn)行治療，需先經(jīng)過審批同意（具體可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦）；

　?。ò耍┦状沃委熃Y(jié)束后如需再次治療的，需先經(jīng)過審批同意后、到我市的工傷協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行治療；

　?。ň牛┤缧枧渲幂o助器具，需經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)后、到我市的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置；

　?。ㄊ┤鐭o法確定是否屬于工傷的情形，請(qǐng)慎重選擇“工傷保險(xiǎn)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)”的備案方式，如有疑問請(qǐng)及時(shí)咨詢參保地人社局工傷保險(xiǎn)行政部門或醫(yī)院醫(yī)保辦；

　　（十一）用于治療與工傷有關(guān)的傷（?。┣椤⒐t(yī)療“三目錄”范圍內(nèi)、合理性的醫(yī)療項(xiàng)目，有關(guān)費(fèi)用按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付；

　?。ㄊ┮蚪煌ㄊ鹿驶虮┝Φ壬婕暗谌藢?dǎo)致受傷的，需及時(shí)辦理交通事故認(rèn)定等手續(xù)，并通過訴訟、調(diào)解、簽訂協(xié)議、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行等方式向第三人索要合理的賠償（包括后續(xù)的治療費(fèi)用）；賠償材料中一定要區(qū)分醫(yī)療費(fèi)的具體金額，否則無法核算工傷保險(xiǎn)待遇。