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2023-11-21
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更新時(shí)間：2023-11-21 19:00:50作者：未知
韶關(guān)曲江居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程一覽
一、醫(yī)保報(bào)銷
1、參保居民發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的累計(jì)住院(包括門診特定病種)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分(不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人先自付部分和市外就醫(yī)報(bào)銷比例下降20%的部分)納入大病保險(xiǎn)支付范圍，一個(gè)年度內(nèi)參保居民只承擔(dān)一個(gè)大病起付標(biāo)準(zhǔn)。
注：大病保險(xiǎn)責(zé)任范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的責(zé)任范圍保持一 致，當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付達(dá)到年度最支付限額時(shí)，大病保險(xiǎn)不再支付。
2、普通居民
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：1.3萬(wàn)元(不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人先自付部分和市外就醫(yī)報(bào)銷比例下降20%的部分)。
(2)報(bào)銷比例:大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-3萬(wàn)元為65%; 3萬(wàn)元以上為75%。
3、特殊人群的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：2600元。
(2)報(bào)銷比例:大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的費(fèi)用統(tǒng)一為80%。
注：特殊人群包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、重優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、精神殘疾人、智力殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、普通市民所生殘疾新生兒等。
二、報(bào)銷地點(diǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)“一站式”結(jié)算,在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷,參保人無(wú)需另外申請(qǐng)。