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　　泉州醫(yī)保報(bào)銷

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)保結(jié)算年度為參保當(dāng)年度1月1日至12月31日。統(tǒng)籌基金最高支付限額為40萬元/人·年，其中基本醫(yī)保段15萬元/人·年，大病醫(yī)保段25萬元/人·年。

　?。ǘ┗踞t(yī)保普通門診報(bào)銷金額納入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥和普通門診待遇，以及居民醫(yī)保普通門診待遇按我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）住院和特殊門診

　　1.職工醫(yī)保。

　　住院（含特殊門診）參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例如下：

　　2.居民醫(yī)保。

　　住院（含特殊門診）參保居民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例如下：

　　3.參保對(duì)象年度內(nèi)在市域內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次起取消起付標(biāo)準(zhǔn)。若基本醫(yī)保參保險(xiǎn)種發(fā)生變化的，重新計(jì)算住院次數(shù)。參保對(duì)象在本市內(nèi)同一醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的，視為一次住院。同一醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)科的不得分解住院次數(shù)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用按全年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置一次起付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)保門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理辦法按我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4.市內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按二級(jí)（縣級(jí)）醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保支付政策，實(shí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽光采購及“零差率”銷售的，其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　（四）大病醫(yī)保

　　1.經(jīng)招投標(biāo)確定的職工醫(yī)保大病醫(yī)保費(fèi)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付。參保職工在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)保最高支付限額的部分，予以報(bào)銷95%，最高支付限額為25萬元/人·年。

　　2.參保居民在報(bào)銷后，個(gè)人年度累計(jì)自付的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度我市全體居民人均可支配收入50%的，實(shí)行分段階梯式賠付，最高支付限額為25萬元/人·年。

　　如下表：

　　3.根據(jù)上年度醫(yī)保基金結(jié)余情況，可組織開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，具體工作方案由市醫(yī)保局聯(lián)合市財(cái)政局制定并組織實(shí)施。

　?。ㄎ澹﹨⒈＞用裆?，其在本市內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按順產(chǎn)1300元、剖腹產(chǎn)1800元（含300元產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)助）的定額標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助；轉(zhuǎn)到市域外的，按順產(chǎn)1100元、剖腹產(chǎn)1300元（含300元產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)助）的定額標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

　?。吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）規(guī)定的不予支付的情形，不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>