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　　門診特定項目（病種）患者門診就醫(yī)實行“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定診療范圍、定費(fèi)用限額”管理。

　　一、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診特定項目（病種）參?；颊唛T診就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其特定項目（病種）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在其他非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定項目（病種）費(fèi)用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。參保患者自主選擇的門診特定項目（病種）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得變更，如下一年度需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在當(dāng)年年底到準(zhǔn)備定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥螅k理變更手續(xù)。

　　二、定診療范圍：統(tǒng)籌基金支付門診特定項目（病種）所必須的、直接治療所患特定項目（病種）的藥品費(fèi)、治療費(fèi)以及與特定項目（病種）直接相關(guān)的檢查費(fèi)。統(tǒng)籌基金支付門診特定項目（病種）醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)符合江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，使用目錄外藥品和診療項目的，其費(fèi)用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確病情診斷，提出治療方案及診療項目、使用藥品名稱、用法及用量。每次處方量不超過1個月，全年累計用藥量不超過12個月。

　　三、定費(fèi)用限額：在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的門診特定項目（病種）醫(yī)療費(fèi)用實行按自然年度結(jié)算。當(dāng)年定額標(biāo)準(zhǔn)有結(jié)余的，結(jié)余部分不轉(zhuǎn)下年使用；當(dāng)年費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

　　同時患有兩種或兩種以上門診特定項目（病種）的，定額標(biāo)準(zhǔn)按照主病種全額、次病種減半計算。

　　參?；颊咴陂T診治療特定項目（病種）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本地相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例支付。

　　門診特定項目（病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為：精神類疾病300元，其他病種750元。

　　其他說明：

　　已納入門診特定項目（病種）管理的參保人，在兩年內(nèi)沒有發(fā)生門診特定項目（病種）醫(yī)療費(fèi)用的，取消其門診特定項目（病種）待遇。如需申請，則按規(guī)定程序重新申報。惡性腫瘤門診放化療、內(nèi)分泌治療結(jié)束后，經(jīng)審核不需繼續(xù)放化療、內(nèi)分泌治療的，轉(zhuǎn)為惡性腫瘤術(shù)后。心臟支架術(shù)后抗凝治療一年治療期結(jié)束后，次年轉(zhuǎn)為冠心病。原有冠心病，行心臟支架植入術(shù)后變更為支架術(shù)后抗凝治療（一年），當(dāng)年取消冠心病待遇，次年再轉(zhuǎn)為冠心病。其他支架術(shù)后一年，次年取消該門診特定項目（病種）待遇。