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2023-09-15
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更新時(shí)間：2023-09-15 18:31:17作者：未知
《廣東省醫(yī)療救助辦法》
第一章總則
第一條為進(jìn)一步完善我省醫(yī)療救助制度，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《社會救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省社會救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》《關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》等，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
第三條醫(yī)療救助現(xiàn)階段實(shí)行市級統(tǒng)籌，遵循以下原則：
?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。
（二）統(tǒng)籌銜接。強(qiáng)化政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)多方參與，夯實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，促進(jìn)慈善捐贈、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會力量的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、醫(yī)療救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使醫(yī)療救助對象及時(shí)得到有效救助。
第四條省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌推進(jìn)全省醫(yī)療救助工作，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療救助對象資格審核和救助信息共享，協(xié)助相關(guān)職能部門做好醫(yī)療救助對象認(rèn)定工作；地級以上市醫(yī)療保障部門牽頭制定實(shí)施細(xì)則，做好本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作；縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助具體實(shí)施工作。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職能負(fù)責(zé)醫(yī)療救助具體經(jīng)辦工作。
民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型困難家庭成員等對象的認(rèn)定和信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。
財(cái)政部門按規(guī)定做好資金支持。
鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的認(rèn)定及信息共享工作。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。
政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享申請機(jī)制、審批機(jī)制和反饋機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)主管部門提出的數(shù)據(jù)需求申請，組織做好相關(guān)數(shù)據(jù)的依法依規(guī)共享。
其他部門根據(jù)職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第五條各級人民政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會力量參與醫(yī)療救助。
第二章醫(yī)療救助對象
第六條醫(yī)療救助對象包括以下人員：
（一）收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。
?。ǘ┲С鲂歪t(yī)療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：
1.支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
?。ㄈ┛h級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
?。ㄋ模┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。
第七條省級醫(yī)療保障部門根據(jù)國家和省有關(guān)文件要求適時(shí)調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍。縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，可參照上述醫(yī)療救助對象類別給予相應(yīng)救助。
第三章救助方式與標(biāo)準(zhǔn)
第八條特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象（含最低生活保障邊緣家庭中單獨(dú)納入最低生活保障的成員，下同）參加資格認(rèn)定地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；最低生活保障邊緣家庭成員（不含單獨(dú)納入最低生活保障的成員，下同）參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分依法給予資助，法律、法規(guī)、規(guī)章未作明確的，具體由各市設(shè)定。參加非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，原則上不給予資助。
收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認(rèn)定后均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助對象資格前已經(jīng)參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。
第九條收入型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，參照已參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
第十條醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目參照國家和省關(guān)于基本醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，最低生活保障對象按不低于80%的比例予以救助，均不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；最低生活保障邊緣家庭成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定。支出型醫(yī)療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。
第十二條各市根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額，避免泛福利化傾向。納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助水平，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第十三條對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
第十四條下列情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：
?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的；
?。ㄎ澹w育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
?。┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
第十五條根據(jù)國家統(tǒng)一安排，結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，合理確定保障水平。
第四章資金籌集和管理
第十六條醫(yī)療救助資金來源主要包括：
?。ㄒ唬└骷壺?cái)政部門在公共預(yù)算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調(diào)入公共預(yù)算部分）中安排的醫(yī)療救助資金；
（二）上級財(cái)政補(bǔ)助資金；
（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┽t(yī)療救助基金形成的利息收入；
?。ㄎ澹┌匆?guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第十七條各級財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。
第十八條各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)醫(yī)療救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付水平等，測算下年度醫(yī)療救助資金需求，及時(shí)報(bào)同級財(cái)政部門，經(jīng)同級財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級人民代表大會批準(zhǔn)。各級醫(yī)療保障、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助基金管理制度，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。
第十九條鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
第五章服務(wù)管理
第二十條醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)；因非主觀原因未能享受“一站式”結(jié)算服務(wù)的，可由個(gè)人先行支付，再通過零星報(bào)銷方式辦結(jié)。支持“一站式”結(jié)算與傾斜救助等有效銜接，拓展“一站式”結(jié)算服務(wù)效能。
第二十一條收入型醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對象的資格，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。
第二十二條醫(yī)療救助對象應(yīng)當(dāng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，主動向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門提供符合醫(yī)療救助條件的證件及有關(guān)材料。
第二十三條做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對象的登記備案、就醫(yī)結(jié)算，對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象按照其資格認(rèn)定地救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十四條各有關(guān)部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負(fù)責(zé)”的原則，及時(shí)維護(hù)、更新和共享本部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助對象信息，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和可用性。
第二十五條各有關(guān)部門應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象資格和救助結(jié)果等信息共享，健全救助信息雙向反饋機(jī)制，做好醫(yī)療救助信息的綜合分析和運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助信息共享。對通過信息共享交換可以獲取的有關(guān)材料，原則上不再要求申請人提供。
第六章法律責(zé)任
第二十六條醫(yī)療救助基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第二十七條對造成醫(yī)療救助基金損失或以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療救助金的個(gè)人，以及在醫(yī)療救助工作中有違法違規(guī)行為的有關(guān)行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。
第二十八條因醫(yī)療救助對象認(rèn)定、醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療救助待遇設(shè)置、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)核定等原因，造成超額救助的，醫(yī)療救助對象應(yīng)當(dāng)將超額部分予以退回，拒不退還的，可暫停其醫(yī)療救助待遇。
第七章附則
第二十九條醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程另行制定。
第三十條本辦法由省醫(yī)療保障局會同省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省鄉(xiāng)村振興局和省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局解釋。
第三十一條本辦法自2024年1月1日起施行，有效期五年。此前我省醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
政策來源：廣東省醫(yī)療保障局
原文鏈接：http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/4/4250/mpost_4250096.html