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　　濟南工傷保險待遇匯總

　　一、工傷保險

　　工傷保險是社會保險的一個重要組成部分，是職工在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病，導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，職工或其近親屬能夠得到必要的物質補償，以保證職工或其近親屬的基本生活，以及為受工傷的職工提供必要的醫(yī)療救治和康復服務，目的是為了保障職工的合法權益，同時分散用人單位的工傷風險的一種社會保險制度。首先職工在工作活動中一定要注意安全，做好必要的防護措施，單位也要改善勞動條件、防病防傷、做好安全教育，防止或減少工傷和職業(yè)病的發(fā)生，保護好職工的身體健康，這些至關重要。

　　接下來我介紹一下工傷保險待遇。職工發(fā)生工傷后按規(guī)定由工傷保險基金支付的待遇可分為三大塊：一是醫(yī)療待遇、二是傷殘待遇、三是工亡待遇。醫(yī)療待遇包括醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具配置費用、住院伙食補助費和異地交通食宿費;傷殘待遇包括傷殘津貼、生活護理費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金;工亡待遇包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金。

　　二、工傷保險待遇享受條件

　　享受以上諸多待遇是有前提條件的：

　　第一，單位按規(guī)定參加工傷保險，并按時足額繳納工傷保險費;

　　第二，經工傷行政部門認定為工傷;

　　第三，必要時經勞動能力鑒定部門鑒定傷殘等級。

　　三、傷殘待遇里包含著傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金， 這些三項待遇是如何計算的?

　　首先是一次性傷殘補助金。參保職工發(fā)生工傷經認定并鑒定有傷殘等級的，由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，傷殘等級分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級。

　　一至十級一次性傷殘補助金標準分別為：27個月本人工資;25個月本人工資;23個月本人工資;21個月本人工資;18個月本人工資;16個月本人工資;13個月本人工資;11個月本人工資;9個月本人工資;7個月本人工資。

　　為了更好地理解，我給大家舉個例子：工傷職工本人工資5000元，鑒定為十級傷殘，一次性傷殘補助金：7*5000=35000元;工傷職工本人工資5000元，鑒定為八級傷殘，一次性傷殘補助金：11*5000=55000元。

　　下面再介紹一下傷殘津貼：職工被鑒定為一級至四級傷殘職工，保留勞動關系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一至四級傷殘津貼標準分別為：本人工資的90%，本人工資的85%，本人工資的80%，本人工資的75%。 注意：達到退休年齡并辦理退休手續(xù)領取養(yǎng)老待遇的，養(yǎng)老金高于傷殘津貼的，停發(fā)傷殘津貼;養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

　　例如，工傷職工本人工資5000，鑒定為一級傷殘的傷殘津貼標準：5000*90%=4500元;工傷職工本人工資5000，鑒定為四級傷殘的傷殘津貼標準：5000*75%=3750元。

　　生活護理費：工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　例如：今年被鑒定為生活完全不能自理的，護理費 3535元;生活大部分不能自理的，護理費2828元;生活部分不能自理的，護理費為2121元。

　　此外，一次性傷殘補助金和傷殘津貼計算中涉及的“本人工資”是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。

　　四、傷殘待遇里還有一項，就是一次性工傷醫(yī)療補助金，那工傷職工在什么情況下可以領取這個補助金，待遇標準又是如何計算的?

　　五至十級的傷殘職工與用人單位解除勞動關系可享受一次性醫(yī)療補助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金的計算以解除勞動合同時，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，標準分別為：五級傷殘22個月，六級傷殘18個月，七級傷殘13個月，八級傷殘10個月，九級傷殘7個月，十級傷殘4個月。職工被確診為職業(yè)病的，一次性醫(yī)療補助金在上述標準基礎上加發(fā)50%。

　　例如：工傷職工被鑒定為八級傷殘，2023年勞動合同期滿終止，一次性工傷醫(yī)療補助金：10*7069=70690元。

　　五、有些職工可能會出現(xiàn)在同一單位多次發(fā)生工傷，并鑒定為多個傷殘等級，那一次性工傷醫(yī)療補助金如何享受?

　　假如職工在同一單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷， 解除勞動合同時，按照就高原則，享受一次性工傷醫(yī)療補助金。比如說工傷職工在同一單位就業(yè)第一次工傷鑒定為8級，第二次工傷鑒定為10級，解除勞動合同時則按8級領取一次性工傷醫(yī)療補助金。

　　六、職工在同一用人單位就業(yè)時多次發(fā)生工傷，一次性傷殘補助金也只能享受一次嗎?

　　不是的，這兩種補助金的享受次數(shù)是不一樣的。職工在同一用人單位就業(yè)時多次發(fā)生工傷，應當按照勞動能力鑒定委員會鑒定的傷殘等級，分別享受一次性傷殘補助金。像剛才提到的那種情況，兩次工傷兩個鑒定等級，一次性醫(yī)療補助金只享受一次，一次性傷殘補助金可享受兩次。

　　七、當發(fā)生嚴重工傷事故，造成職工不幸去世了，也就是職工因工死亡，他們的近親屬可以領取什么待遇?需要符合哪些條件?

　　如果職工不幸因工死亡，其近親屬按照規(guī)定可以領取三項待遇：喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。喪葬補助金的標準是6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;一次性工亡補助金的標準是上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。比如，2023年喪葬補助金標準是6*7069=42414元;一次性工亡補助金標準是 20*49283=985660元。供養(yǎng)親屬撫恤金的標準是配偶可領取職工本人工資的40%，其他親屬可領取職工本人工資的30%，孤寡老人或者孤兒在上述標準的基礎上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

　　供養(yǎng)親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇需要滿足一定的條件。依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬，并滿足下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金:完全喪失勞動能力的;工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;工亡職工子女未滿18周歲的;還有一些情況需要特殊判斷。

　　八、工傷職工能享受的醫(yī)療待遇有哪些?

　　工傷職工醫(yī)療待遇分四項：

　　第一個是醫(yī)療費：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷門診和住院醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。這里提醒大家注意的是：職工治療工傷應當在協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，如果發(fā)生工傷時情況緊急可先到就近的醫(yī)療機構急救，待傷情穩(wěn)定后及時轉入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構救治。

　　第二項是康復費用：并不是所有康復都可報銷，經勞動能力鑒定部門鑒定取得康復確認資格，到工傷保險康復協(xié)議醫(yī)療機構進行康復，同時符合上面提到的“三個目錄”標準的，才可從工傷保險基金支付。

　　第三項是伙食補助費：工傷職工住院期間享受伙食補助費(目前伙食補助費執(zhí)行的標準是27.38元/天);

　　第四項是經醫(yī)療機構出具證明，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用也可報銷(按照當?shù)貦C關事業(yè)單位一般工作人員城市間交通費、住宿費標準執(zhí)行，異地就醫(yī)的醫(yī)院外伙食補助費按住院治療工傷期間的伙食補助費標準執(zhí)行27.38元，異地就醫(yī)的醫(yī)院外食宿費，限支付2天)。

　　九、工傷職工門診和住院的費用如何結算?

　　門診和住院費用結算分兩種情況：一種是有工傷認定結論的，除存在第三人責任外，可以在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結算:工傷職工持社會保障卡或其他有效身份證明以及工傷認定書等憑證到我市工傷協(xié)議醫(yī)療機構就診(協(xié)議醫(yī)療機構可登錄濟南市社會保險事業(yè)中心官網(wǎng)——下載專區(qū)查看)，協(xié)議醫(yī)療機構會對職工參保繳費、工傷認定和傷情進行核實，確認后在工傷保險結算系統(tǒng)進行登記，工傷職工門診、住院結算時只需結算個人負擔部分的費用即可。

　　另外一種是工傷職工治療時未獲得工傷認定結論的，可采取現(xiàn)金或醫(yī)保方式結算門診或住院醫(yī)療費，等拿到認定書后，再到工傷保險經辦機構窗口進行報銷。