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　　一、參保對象

　　所有參加臺州市基本醫(yī)保的參保人（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）

　　注：有既往癥可購買，允許帶病投保

　　已繳費且為在保狀態(tài)的參保人員，均可自主參保

　　二、繳費標準

　　成年人100元/人

　　未成年人（2006年1月1日及以后出生）60元/人

　　三、參保時間

　　2023年10月11日至2024年1月10日

　　四、保障期限

　　2024年1月1日至2024年12月31日

　　五、投保方式和渠道

　　1.關(guān)注“臺州利民保”微信公眾號，通過投保入口功能進行投保。

　　2.通過微信或支付寶掃描“臺州利民?！惫脖ｓw提供的二維碼進行投保。

　　3.通過浙里辦APP投保，在浙里辦APP上進入“浙里醫(yī)保-浙里惠民?！保x擇城市“臺州市”進行投保。

　　4.通過“臺州利民保”各服務(wù)網(wǎng)點以及共保體組織的工作人員進村入企，現(xiàn)場為參保人員辦理投保。

　　5.有集體投保意向的村集體、企事業(yè)單位，可通過團單預(yù)約，共保體工作人員將上門辦理集體投保。

　　六、待遇保障內(nèi)容

　　1、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的大病保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷（含各類基金）后剩余費用。

　　起付線：與大病起付線保持一致，大病保險起付線以上部分0免賠

　　賠付比例：55%

　　保額：100萬元

　　2、合理自費費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，產(chǎn)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理自費藥品（限清單內(nèi)1860種）、超過基本醫(yī)療保險限定支付范圍的診療服務(wù)項目（不含3402編碼下的康復(fù)項目及其他非疾病治療項目）、符合臨床治療規(guī)范所需自費醫(yī)用材料的合理費用。上述責任的費用須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間院內(nèi)發(fā)生，不含門診及院外購買。（在臺州市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，該項責任內(nèi)所發(fā)生的費用按50%納入此項責任）

　　起付線：0.1萬元

　　賠付比例：0.1萬元—0.5萬元部分報銷35%，0.5萬元—3萬元部分報銷50%，3萬元以上部分報銷70%（連續(xù)三年續(xù)保每檔提高5%的賠付比例）

　　保額：100萬元

　　3、特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人按規(guī)定在二級公立和三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的（不含院外購買），或按規(guī)定在二級公立和三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診后由具有該類疾病診療資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)疾病診斷、病理報告、基因檢測等相關(guān)結(jié)果開具處方在市內(nèi)指定藥店購買責任三目錄內(nèi)藥品的費用。報銷須符合目錄所附藥品列明的適應(yīng)癥。

　　起付線：1萬元

　　賠付比例：50%（連續(xù)三年續(xù)保提高5%的賠付比例）

　　保額：100萬元（罕見病藥品費用年度累計支付以10萬元為限，出生缺陷藥品年度累計支付以5萬元為限）

　　4、高額醫(yī)療費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院及特殊病種門診發(fā)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保（含各類基金）、“臺州利民?！?責任一、二、三)報銷后剩余個人現(xiàn)金支付部分費用。（連續(xù)二年及以上參保人員享受）

　　起付線：10萬元

　　賠付比例：10萬元—20萬元部分報銷25%，20萬元—30萬元部分報銷30%，30萬元—40萬元部分報銷35%，40萬元-50萬元部分報銷40%，50萬元以上部分報銷50%

　　保額：100萬元

　　七、說明

　　1、2024年度繼續(xù)實行“長繳多得”，2023年度已參保，2024年度繼續(xù)參保的視同連續(xù)三年參保，參保人員報銷比例提升，并繼續(xù)享受責任四待遇。具體為：

　?。?）連續(xù)二年參保的，責任二、責任三在基礎(chǔ)賠付比例上提升2%，連續(xù)三年參保的在基礎(chǔ)賠付比例上提升5%，非連續(xù)參保（首次參保或中斷參保）的按基礎(chǔ)賠付比例享受待遇；

　　（2）連續(xù)二年及以上參保人員可享受責任四。

　　2、責任二、責任三設(shè)藥品正面清單，責任二1860種藥品，責任三包含20種創(chuàng)新藥品、3種罕見病藥品、5種出生缺陷藥品。

　　3、責任四合理醫(yī)療費用指符合基本醫(yī)保報銷范圍及“臺州利民?！眻箐N范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)療專家一案一審進行認定。

　　4、醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)發(fā)生費用指醫(yī)療機構(gòu)出具的發(fā)票及清單中列明的費用。

　　八、咨詢電話

　　咨詢電話：0576-81123456