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　　臨沂市居民醫(yī)保門診可以報(bào)銷

　　門診慢特病待遇

　　參保居民按規(guī)定在市內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含門診慢特性病定點(diǎn)藥店和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用起付線為500元，門診特殊病報(bào)銷比例為70%，年度最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算;門診慢性病報(bào)銷比例為60%，年度最高支付限額8000元。嚴(yán)重精神障礙患者門診慢特病不設(shè)起付線。門診藥品單獨(dú)支付病種起付線500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%，年度支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。

　　普通門診待遇

　　參保居民在本縣域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化管理村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站)、以及本市縣域外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的一般診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用可納入普通門診報(bào)銷范圍，年度最高支付限額為300元，報(bào)銷比例為50%。

　　“兩病”門診用藥待遇

　　參保居民在本縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化管理村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%，高血壓患者年度最高支付限額為每人300元，糖尿病患者年度最高支付限額為每人300元，合并“兩病”患者和使用胰島素治療的糖尿病患者年度最高支付限額為600元。

　　大病保險(xiǎn)待遇

　　1、大病住院（含門診慢特?。?/strong>：起付線為1.2萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例分別為：1.2萬(wàn)元（含）以上-10萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例60%，10萬(wàn)元（含）以上-20萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例65%，20萬(wàn)元（含）以上-30萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例70%，30萬(wàn)元以上的部分報(bào)銷比例75%，年度最高支付限額為40萬(wàn)。經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象(特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口)的大病保險(xiǎn)起付線降低50%，每段費(fèi)用的報(bào)銷比例各提高5%，不設(shè)年度最高支付限額。

　　2、大病特藥：起付線為2萬(wàn)元，報(bào)銷比例為80%，年度最高支付限額為40萬(wàn)元。醫(yī)療救助對(duì)象(特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口)的大病特藥費(fèi)用取消起付線。

　　3、罕見(jiàn)病特藥：對(duì)治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品費(fèi)用制定單獨(dú)的支付政策，單獨(dú)列支費(fèi)用，起付線為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元-40萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例80%，40萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷比例85%，年度支付限額90萬(wàn)元。