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　　參保居民一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍（以下稱“統(tǒng)籌基金支付范圍”）的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下稱“統(tǒng)籌基金”）最高支付限額為18萬(wàn)元。

　　統(tǒng)籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》及社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目。

　　參保女性居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)行定額結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元。剖宮產(chǎn)合并其他疾病手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元。

　　注：對(duì)參保居民配偶已經(jīng)按職工生育政策享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。

　　學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個(gè)年度內(nèi)最多支付1000元。

　　在“兩病”定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例為70%、一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%，高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為400元，糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。

　　注：1.已經(jīng)享受統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病待遇的參保人員繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有的門診慢性病保障政策，不再重復(fù)享受“兩病”待遇。

　　2.對(duì)因病情需要住院就醫(yī)的“兩病”參保人員，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按住院報(bào)銷政策執(zhí)行，住院期間不能同時(shí)發(fā)生“兩病”門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　3.“兩病”患者可在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”藥品，實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算，“兩病”患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

　　4.長(zhǎng)期異地居住的，在“兩病”未實(shí)行異地門診直接結(jié)算前，由參保人先行墊付，再到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。