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　　“溫州益康?！必?zé)任一的待遇核算有什么前提條件?

　　答：“溫州益康?！钡拇龊怂阍谙硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等)后進(jìn)行報(bào)銷。未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等先行報(bào)銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　“溫州益康保”責(zé)任保障有兩類——責(zé)任一與責(zé)任二。責(zé)任一是住院或特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用保障。如果你是在住院時(shí)或特殊病種門(mén)診治療產(chǎn)生的費(fèi)用，按照責(zé)任一的保障范圍來(lái)申請(qǐng)理賠。

　　責(zé)任一、住院或特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用保障

　　責(zé)任一理賠申請(qǐng)分為以下5個(gè)步驟 ↓

　　第1步、自查是否符合理賠申請(qǐng)條件

　　申請(qǐng)理賠的參保人需要符合以下條件~

　　1.參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　2.在國(guó)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3.符合責(zé)任一保障內(nèi)容范圍：

　　(1)符合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障范圍且經(jīng)各類醫(yī)?；饒?bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

　　(2)清單目錄內(nèi)自費(fèi)藥品、診療、材料費(fèi)用范圍(如下)。

　　2023年“浙里惠民?！刂菀婵当！弊再M(fèi)清單

　　注：后續(xù)清單將根據(jù)醫(yī)保政策做動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　4.年度累計(jì)達(dá)1.3萬(wàn)元起付線，市外就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用按60%納入起付線累計(jì)。

　　第2步、全省醫(yī)療定點(diǎn)“一站式”結(jié)算

　　如果你符合上面的申請(qǐng)條件，在浙江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院刷醫(yī)?？ńY(jié)算費(fèi)用的時(shí)候，”溫州益康保”會(huì)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”直接報(bào)銷結(jié)算，不用再線下提交申請(qǐng)啦!

　　注：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定(不含藥店)。

　　第3步、準(zhǔn)備線下理賠申請(qǐng)的材料

　　如果已經(jīng)“一站式”結(jié)算，就不用準(zhǔn)備材料了。但如果你在省外就醫(yī)或者因?yàn)槠渌驔](méi)辦法“一站式”結(jié)算，就需要到線下提交理賠申請(qǐng)材料。

　　那么你要準(zhǔn)備什么材料呢?

　　1.被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

　　4.醫(yī)療費(fèi)用清單

　　5.醫(yī)保結(jié)算單

　　6.交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)節(jié)協(xié)議書(shū)、等公檢法部門(mén)出具的證明(涉及第三者責(zé)任時(shí)需提供)。

　　注意事項(xiàng)

　　1.如參保人不幸離世，家屬申請(qǐng)理賠金時(shí)，需在材料中主動(dòng)提供死亡證明。

　　2.若參保人的銀行卡注銷或無(wú)法使用，理賠款需匯入家屬的銀行賬戶時(shí)，則需要填寫(xiě)授權(quán)委托書(shū)與親屬關(guān)系聲明，否則沒(méi)辦法進(jìn)行下一步理賠報(bào)銷流程。

　　3.若非參保人本人前往線下窗口提交材料，代辦人需同時(shí)提供身份證原件。

　　【公眾號(hào)對(duì)話框分別輸入“委托書(shū)”與“親屬關(guān)系”即可獲得】

　　材料填寫(xiě)樣式如下：

　　第4步、提交材料到各地線下指定窗口

　　提交材料時(shí)要注意一點(diǎn)：需要到本人基本醫(yī)保參保地的線下窗口提交。比如你在樂(lè)清市參加基本醫(yī)保，材料需提交到樂(lè)清市指定窗口地址。

　　各區(qū)縣線下指定窗口地址如下：

　　第5步、耐心等待理賠金到賬

　　如果沒(méi)有材料缺失等情況，只需要耐心等待理賠金到賬即可，理賠申請(qǐng)期間請(qǐng)保持通話暢通，有任何問(wèn)題客服人員都會(huì)聯(lián)系你的哦~