2024年煙臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄查詢（煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢）
2023-10-09
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更新時(shí)間：2023-10-09 18:38:46作者：未知
使用了醫(yī)保目錄外的藥品和項(xiàng)目
醫(yī)?！叭竽夸洝笔轻t(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的統(tǒng)稱。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
我們知道，醫(yī)保藥品目錄由國(guó)家醫(yī)保局建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進(jìn)行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
不屬于醫(yī)保目錄可以報(bào)銷的疾病范圍
為了有效維護(hù)基金安全、防止藥品濫用，有部分目錄內(nèi)藥品醫(yī)保報(bào)銷限定了醫(yī)保基金支付范圍，使用這種藥有些病能報(bào)銷，有些病不能報(bào)銷，需要醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行判斷。
在醫(yī)生為參?；颊唛_具藥品處方時(shí)，會(huì)同步告知是否符合醫(yī)保支付條件，符合條件的藥品可同步納入醫(yī)保支付。
使用了非中選藥品
國(guó)家組織開展藥品集中帶量采購(gòu)，藥品一旦中選，價(jià)格將大幅下降，有效地減輕了參保人的負(fù)擔(dān)，而非中選藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中選藥品。
在集采有效期內(nèi)的集采品種一般以藥品中選價(jià)格設(shè)立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人如果使用非中選藥品，超出中選藥品價(jià)格的部分需個(gè)人負(fù)擔(dān)。
所以，這也是為什么有的參保人在使用某批次集中帶量采購(gòu)藥品的時(shí)候，因部分集中帶量采購(gòu)非中選藥品報(bào)銷比例金額降低，而出現(xiàn)自付費(fèi)用上的差額。
醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也有要求，要優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、集采中選藥品，定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材及開具集采非中選藥品，都要履行告知義務(wù)，須經(jīng)參?；颊咄?。
建議參保人就醫(yī)時(shí)，與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材及集采中選藥品，既能保證療效，自費(fèi)還少。