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　　2024清遠醫(yī)療救助匯總

　　醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險（含大病保險和職工大額醫(yī)療保險，下同）等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　【醫(yī)療救助保障范圍】

　　一、醫(yī)療救助對象：

　　(一)收入型醫(yī)療救助對象，該類人員享受醫(yī)療救助和全額資助參加居民醫(yī)保。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下簡稱“易返貧致貧人口”)。

　　(二)支出型醫(yī)療救助對象，該類人員在特定條件下享受醫(yī)療救助，不享受資助參加居民醫(yī)保。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

　　1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當(dāng)年救助起付標準的家庭成員。

　　2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

　　(三)其他特殊困難人員，包括無名氏精神病患者、強制醫(yī)療精神病患者、麻風(fēng)病患者、符合納入救助范圍的塵肺病患者等，由市醫(yī)療保障部門明確其救助范圍及待遇標準。

　　(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

　　二、收入型醫(yī)療救助對象以及符合清遠市居民醫(yī)保資助參保范圍的特殊人員，其居民醫(yī)保個人繳費部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助。

　　(一)收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認定后均可中途參加居民醫(yī)保。

　　(二)新增醫(yī)療救助和資助參保對象在有關(guān)部門認定其資格前已經(jīng)參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保，當(dāng)年度的居民醫(yī)保費不予退還。

　　(三)參加本市職工醫(yī)?；蚴型饣踞t(yī)療保險的，其個人繳費部分不予資助。

　　【醫(yī)療救助保障標準】

　　納入醫(yī)療救助基金支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目參照國家和省關(guān)于基本醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;具體救助標準如下：

　　(一)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童：個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為100%，不設(shè)年度救助起付標準，不設(shè)年度救助限額。

　　(二)最低生活保障對象、易返貧致貧人口：個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為85%，不設(shè)年度救助起付標準，年度救助限額為10萬元。

　　(三)最低生活保障邊緣家庭成員：按清遠市上上年度居民年人均可支配收入的10%設(shè)定年度救助起付標準，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為80%，年度救助限額為10萬元。

　　(四)支出型醫(yī)療救助對象：按清遠市上上年度居民年人均可支配收入的25%設(shè)定年度救助起付標準，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為80%，年度救助限額為10萬元。

　　一、規(guī)范異地就醫(yī)管理

　　(一)已辦理長期異地就醫(yī)備案的醫(yī)療救助對象，在已備案的長期就醫(yī)地(含市外、跨省)住院、門診特定病種治療其個人自付合規(guī)醫(yī)療費用救助標準按照清遠市統(tǒng)籌區(qū)待遇標準執(zhí)行。

　　(二)受市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力或診療技術(shù)限制無法開展診治，經(jīng)市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確認需轉(zhuǎn)異地(含市外、跨省)住院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)填寫《清遠市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案表》確認。已在轉(zhuǎn)出醫(yī)院住院收取住院起付標準的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取住院起付標準，其個人自付合規(guī)醫(yī)療費用救助標準按照清遠市統(tǒng)籌區(qū)標準執(zhí)行。

　　(三)未辦理長期異地就醫(yī)備案、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象在異地(含市外、跨省)發(fā)生的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險支付比例降低部分不納入醫(yī)療救助范圍。

　　【注意】個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用是指醫(yī)療救助對象當(dāng)次就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用中由個人負擔(dān)的、屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)自付部分的金額，包括基本醫(yī)保起付標準以下、乙類先行自付、封頂線以上(含年度支付上限、門診年度支付限額)、超醫(yī)保支付限價部分的費用。

　　二、醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔(dān)仍較重的，給予傾斜救助。其中特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童不設(shè)傾斜救助起付標準，特困供養(yǎng)人員支付比例為95%，孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童支付比例為100%;其他醫(yī)療救助對象按清遠市上上年度居民年人均可支配收入15%設(shè)置起付標準，支付比例為60%。傾斜救助年度救助限額為3萬元。省外就醫(yī)醫(yī)療費用以及未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的省內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療費用不納入傾斜救助范圍。

　　三、下列情形產(chǎn)生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

　　(四)在境外就醫(yī)的;

　　(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;

　　(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。