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　　??天津醫(yī)療費用墊付報銷全指南（職工+居民+靈活就業(yè)）

　　辦理對象

　　在用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的參保人

　　參加我市職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)

　　領(lǐng)取失業(yè)金的參保人

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人

　　在學(xué)校參保的學(xué)生兒童

　　辦理準(zhǔn)備材料

　　根據(jù)就診類型,參保人準(zhǔn)備相關(guān)辦理材料

　　材料一（必要材料 ）：居民身份證、社會保障卡原件、醫(yī)保電子憑證

　　材料二（代辦材料 ）：代辦人身份證或社會保障卡原件(代辦人辦理時提供)

　　材料三 門(急) 診大額、門診特定疾病墊付醫(yī)療費報銷所需材料

　　1、門(急)診收費票據(jù)原件

　　2、與票據(jù)相對應(yīng)的費用清單原件;

　　3、與藥費收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件

　　4、診斷證明(異地急診人員提供)，必要時提供病歷等原件或有效復(fù)印件1份

　　材料四 急診留觀、急診留觀轉(zhuǎn)住院(死亡)全額墊付醫(yī)療費報銷所需材料

　　1、門(急)診收費票據(jù)原件:

　　2、與收據(jù)聯(lián)對應(yīng)的明細(xì)清單原件:

　　3、與藥費收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件

　　4、急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容?；蚣痹\留觀相關(guān)病歷原件 (不能從申報材料、統(tǒng)籌支付臺賬等信息判斷急診留觀費用屬實的提供);

　　5、病理或基因檢測報告或診斷證明原件(系統(tǒng)查詢不到“談判藥品登記”信息、有支付限定藥品費且沒有診斷的提供):

　　6、死亡證復(fù)印件1份(系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時間的提供)

　　材料五 急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費報銷所需材料

　　1、參保人或代辦人通過“津醫(yī)?！笔謾C(jī) app、自助機(jī)辦理無需材料。

　　2、柜臺辦理需提供急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容。) 或急診留觀相關(guān)病歷原件(不能從申報材料、統(tǒng)籌支付臺賬等信息判斷急診留觀費用屬實的提供);

　　3、死亡證復(fù)印件1份(系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時間的提供

　　材料六 住院醫(yī)療費報銷所需材料

　　1、住院收費票據(jù)原件

　　2、與票據(jù)相對應(yīng)的費用清單原件 (匯總明細(xì))

　　3、住院病案首頁與出院記錄復(fù)印件或診斷證明原件

　　辦理渠道及流程

　　在用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的參保人

　　由單位代辦人員或本人將墊付醫(yī)療費所需材料分類歸集、粘貼!申報至就近醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺。單位也可登錄單位網(wǎng)廳辦理，上傳成功后將墊付醫(yī)療費材料申報至參保地所屬醫(yī)保分中心。醫(yī)保分中心審核匯總、市級部門核準(zhǔn)后，將報銷款撥付至用人單位或參保人賬戶。

　　參加我市職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)、領(lǐng)取失業(yè)金的參保人(簡稱個人繳費)

　　個人繳費參保人或代辦人將申報墊付醫(yī)療費材料分類歸集、粘貼，申報至就近醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 黨群服務(wù)中心受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺。醫(yī)保分中心接收申報材料進(jìn)行審核匯總、市級部門核準(zhǔn)后,將報銷款撥付至參保人賬戶

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人

　　參保人或代辦人，將墊付醫(yī)療費材料交到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)，申請報銷醫(yī)療費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)服務(wù)機(jī)構(gòu)受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺后,市內(nèi) 6區(qū)、環(huán)城 4區(qū)塘沽、開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、高新區(qū)等 14 區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的本人或代辦人將墊付醫(yī)療費材料報送到參保地醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心;在武清、靜海寶紙、寧河、薊州、漢沽、大港等 7區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的本人或代辦人將墊付醫(yī)療費材料交到城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心，經(jīng)上述部門審核匯總、市級部門核準(zhǔn)后，將報銷款撥付至參保人賬戶

　　在學(xué)校參保的學(xué)生兒童

　　在市內(nèi)6區(qū)、環(huán)城 4 區(qū)、塘沽、開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、高新區(qū)等 14區(qū)的學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，代辦單位、本人或代辦人將墊付醫(yī)療費材料報送到參保地醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心，醫(yī)保分中心審核匯總、市級部門核準(zhǔn)后，將報銷款撥付至參保人賬戶。在武清、靜海、寶坻、寧河、薊州、漢潔、大港等7區(qū)的學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，將墊付醫(yī)療費材料交到城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心，城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心審核匯總、市級部門核準(zhǔn)后，將報銷款撥付至參保人賬戶。

　　溫馨提示

　　可以通過互聯(lián)網(wǎng)登錄天津政務(wù)網(wǎng)，在“網(wǎng)上辦事大廳”向醫(yī)保分中心提供申請材料，經(jīng)分中心回復(fù)審核意見后，攜相應(yīng)材料到參保地醫(yī)保分中心辦理。

　　急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費，參保人或代辦人可通過“津醫(yī)保手機(jī) app、自助機(jī)辦理

　　注意事項

　　1.2023年1月18起參保人因意外傷害就診，應(yīng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害首診報告卡》登記，或通過津醫(yī)保 APP 等自行登記上傳。其中涉及三方責(zé)任的，在辦理報銷時還需提供事故認(rèn)定責(zé)任書或法院判決書等明確第三方責(zé)任的佐證材料

　　2.以社發(fā)形式發(fā)放到個人社?？ǖ膮⒈Ｐ枋孪绒k理社會保障卡，到社?？ㄩ_戶銀人行激活金融功能