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　　 關(guān)于“贛州惠民保”(以下簡(jiǎn)稱“本產(chǎn)品”)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

　　對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人未先通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　保障方案

圖源：贛州惠民保

　　補(bǔ)充內(nèi)容：

　　特別約定

　　1. 關(guān)于“贛州惠民保”(以下簡(jiǎn)稱“本產(chǎn)品”)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

　　對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人未先通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　2. 關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定

　　既往癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：以住院治療的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院診斷中主診斷為依據(jù)，主診斷一般應(yīng)該是;(1)消耗醫(yī)療資源最多;(2)對(duì)患者健康危害最大;(3)影響住院時(shí)間最長(zhǎng)。認(rèn)定時(shí)間以每年度保單的起保時(shí)間為準(zhǔn)(如：2024年，以2024年1月1日之前認(rèn)定的既往病史為準(zhǔn))。在本保險(xiǎn)年度之內(nèi)發(fā)生的疾病不作為既往病史，在下一年參保時(shí)算既往癥。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的用于治療以下18種既往癥疾病及其相關(guān)的并發(fā)癥，且符合“贛州惠民保”保障責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用全部按既往癥責(zé)任約定的20%比例賠付。

　　(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

　　(2)腎功能不全;

　　(3)慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全;

　　(4)缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)、主動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈創(chuàng)傷;

　　(5)腦血管疾病(腦梗死、腦出血、腦栓塞及腦卒中后遺癥);

　　(6)高血壓病(III期);

　　(7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、間質(zhì)性肺炎;

　　(8)糖尿病且伴有并發(fā)癥;

　　(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　(10)癱瘓;

　　(11)再生障礙性貧血;

　　(12)潰瘍性結(jié)腸炎;

　　(13)胰腺炎;

　　(14)嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥;

　　(15)器官移植等后期抗排斥治療;

　　(16)嚴(yán)重阿爾茨海默病;

　　(17)罕見病(戈謝病、糖原累積病II型、法布里病、黏多糖貯積癥IVA型;

　　(18)先天性疾病、遺傳性疾病、基因性疾病。

　　3. 關(guān)于就醫(yī)時(shí)間與保險(xiǎn)期間的約定

　　被保險(xiǎn)人的就醫(yī)時(shí)間(出院日期)應(yīng)在保險(xiǎn)期間之內(nèi)。

　　4.醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任可報(bào)銷的目錄外商保目錄約定

　　保險(xiǎn)責(zé)任二醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用保障指保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必須且合理的列入商保目錄(詳見附件三)的醫(yī)保外藥品，按對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例進(jìn)行賠付。

　　5.醫(yī)保支付范圍外耗材費(fèi)用負(fù)面清單約定

　　保險(xiǎn)責(zé)任二醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用保障指保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的列入負(fù)面清單(詳見附件四)的耗材費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　6.一類門診特殊慢性病約定

　　(1)惡性腫瘤

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　(3)再生障礙性貧血

　　(4)帕金森氏綜合癥

　　(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)

　　(6)器官移植后抗排斥治療

　　(7)地中海貧血(含輸血)

　　(8)血友病