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2024保定職工醫(yī)保政策 保定市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

更新時(shí)間:2024-08-16 15:22:30作者:未知

2024保定職工醫(yī)保政策 保定市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

  2024年保定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策解讀

  (本政策解讀僅為方便參保人員記憶與閱讀,具體政策按《實(shí)施辦法》和《實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行)

  ?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇享受時(shí)間

  一、參保范圍

  本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有用人單位,包括城鎮(zhèn)所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、各類企業(yè)單位等,有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其在職職工和退休人員,應(yīng)參加職工醫(yī)保。

  二、繳費(fèi)基數(shù)

  基本醫(yī)保(含生育保險(xiǎn)):繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定,低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù),高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,以實(shí)際應(yīng)發(fā)工資為繳費(fèi)基數(shù)。

  三、繳費(fèi)比例

  (一)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工醫(yī)保費(fèi)率為8.4%,其中單位繳納6.4%,個(gè)人繳納2%。

  (二)社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、各類企業(yè)等其他用人單位職工醫(yī)保費(fèi)率為 8.9%,其中單位繳納 6.9%,個(gè)人繳納 2%

  (三)政府審批的困難企業(yè)單位職工醫(yī)保費(fèi)率為6.4%,個(gè)人不繳費(fèi)。

  (四)靈活就業(yè)人員醫(yī)保費(fèi)率為6%。

  四、3+x類人員繳費(fèi)

  “3”指的是3類重點(diǎn)人員,即地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、中央及中央下放地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員。

  “X”是指除此之外,地方要同步解決的關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等其他群體。

  2023年1月1日起,3+X類退休人員參加職工醫(yī)保的,按23700元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納,不設(shè)立個(gè)人賬戶。

  3+X類退休人員參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到70周歲,一次性繳清(超過70周歲和繳費(fèi)不足10年者按10年計(jì)算)。

  五、個(gè)人賬戶劃撥比例

  (一)在職人員:按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入;

  (二)退休人員區(qū)分機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè),分別按照保定市2021 年機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的 2%劃入。(企業(yè)退休職工月劃入賬戶62.12元,導(dǎo)出基數(shù)為3106元,機(jī)關(guān)事業(yè)退休職工月劃入賬戶85.16元,導(dǎo)出基數(shù)為4258元)。

  (三)困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員、3+x類人員不劃撥個(gè)人賬戶。

  例:

  1、企業(yè)職工甲月應(yīng)發(fā)工資4000元(達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù))。

  職工甲月應(yīng)交醫(yī)保費(fèi)502.14元,其中:單位應(yīng)繳納5642元*6.9%=389.3元;個(gè)人應(yīng)繳納5642元*2%=112.84元。月劃入個(gè)人賬戶金額112.84元。

  2、機(jī)關(guān)事業(yè)職工乙月應(yīng)發(fā)工資6000元

  職工甲月應(yīng)交醫(yī)保費(fèi)470.19元,其中:單位應(yīng)繳納6000元*6.4%=384元;個(gè)人應(yīng)繳納6000元*2%=120元。月劃入個(gè)人賬戶金額120元。

  3、企業(yè)退休職工丙退休工資3000元,交足繳費(fèi)年限后不再繳費(fèi),月劃入個(gè)人賬戶 62.12元(基數(shù)為3106元);

  4、事業(yè)退休職工丙3000元,交足繳費(fèi)年限后不再繳費(fèi),月劃入個(gè)人賬戶85.16元(基數(shù)為4258元)。

  六、繳費(fèi)年限。

  職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。

  2015年1月1日前參保視同繳費(fèi)年限是當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前(2003年7月1日),按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或工作年限;2015年1月1日后新參保視同繳費(fèi)年限是保定市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施 (2001年7月1日) 前,按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或工作年限。2001年7月以后的軍齡可視同繳費(fèi)年限。軍隊(duì)無軍籍職工2004年12月前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或工作年限為視同繳費(fèi)年限。

  實(shí)際繳費(fèi)年限是當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。

  七、補(bǔ)繳

  (一)斷繳后補(bǔ)繳。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位及參保人員,須補(bǔ)繳所欠費(fèi)用后方可辦理斷保、退保業(yè)務(wù)。參保人員斷保、退保后重新參保時(shí),不補(bǔ)繳所欠費(fèi)用的,原實(shí)際繳費(fèi)年限予以累計(jì)計(jì)算,斷保、退保期間不享受醫(yī)保待遇。自愿申請補(bǔ)繳且欠費(fèi)不超過三個(gè)月的,補(bǔ)繳費(fèi)用到賬后,正常享受醫(yī)保待遇;欠費(fèi)超過三個(gè)月的,繳費(fèi)到賬次月起享受醫(yī)保待遇。達(dá)到法定退休年齡時(shí)須按醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定一次性補(bǔ)齊相差年限醫(yī)保費(fèi)。

  例1:職工甲在原單位參保時(shí)間為2010年1月至2021年3月(135個(gè)月),2021年6月在新單位就職并參保,在新單位參保時(shí),4-5月醫(yī)保費(fèi)未進(jìn)行補(bǔ)繳,第一、參保繳費(fèi)時(shí)間:原單位的繳費(fèi)時(shí)間可以和新單位的繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算,即繳費(fèi)時(shí)間為新單位繳費(fèi)月數(shù)+135個(gè)月;第二、待遇享受:4-5月份不能享受醫(yī)保待遇(含住院和門診);只能從6月份以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷;如果對4-5月的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行了補(bǔ)繳,因欠費(fèi)時(shí)間未超過3個(gè)月,4-5月的醫(yī)療費(fèi)是可以報(bào)銷的。

  例2:職工乙在原單位參保時(shí)間為2010年1月至2021年3月(135個(gè)月),2021年8月在新單位就職并參保,在新單位參保時(shí),對4-7月醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳,第一、參保繳費(fèi)時(shí)間:自原單位參保時(shí)間開始(2020年1月)連續(xù)計(jì)算到現(xiàn)單位繳費(fèi)時(shí)間;第二、待遇享受:因欠費(fèi)超過三個(gè)月,雖然8月份進(jìn)行了補(bǔ)繳,但4-8月份不能享受醫(yī)保待遇(含住院和門診);只能從9月份(繳費(fèi)到賬次月)以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。

  (二)退休時(shí)補(bǔ)繳。職工醫(yī)保參保人員辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí),繳費(fèi)年限應(yīng)符合以下規(guī)定:最低繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年,女滿25年(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)且在本統(tǒng)籌區(qū)最低實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿十年。申請辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)后方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  符合國家規(guī)定辦理退休手續(xù),退休時(shí)未達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)年限規(guī)定的參保人員,需一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù),費(fèi)率按6.4%或 6.9%,靈活就業(yè)人員費(fèi)率按 6%的比例一次性補(bǔ)足,補(bǔ)繳部分不劃入個(gè)人賬戶,也可按在職繳費(fèi)政策執(zhí)行。

  例1:某企業(yè)女職工甲,2022年4月達(dá)到退休年齡,其1999年2月參加工作,2008年7月參加基本醫(yī)保,退休時(shí)應(yīng)一次性躉交多少錢?

  應(yīng)補(bǔ)繳年限:300個(gè)月(25年)-165個(gè)月(實(shí)際繳費(fèi)2008年7月至2022年3月)-29個(gè)月(視同繳費(fèi)1999年2月至2001年6月)=106個(gè)月

  應(yīng)補(bǔ)繳金額:5642元*6.9%*106=41265.8元

  已繳費(fèi)年限165個(gè)月+補(bǔ)繳106個(gè)月=271個(gè)月,達(dá)到實(shí)際繳費(fèi)10年以上

  271個(gè)月+視同繳費(fèi)月數(shù)29個(gè)月=300個(gè)月,達(dá)到繳費(fèi)年限25年

  例2:某企業(yè)女職工乙,2022年4月達(dá)到退休年齡,其2005年3月參加工作,2008年7月參加基本醫(yī)保,退休時(shí)應(yīng)一次性躉交多少錢?

  應(yīng)補(bǔ)繳年限:300個(gè)月(25年)-165個(gè)月(實(shí)際繳費(fèi)2008年7月至2022年3月)=135個(gè)月

  應(yīng)補(bǔ)繳金額:5642元*6.9%*135=52555.5元

  已繳費(fèi)年限165個(gè)月+補(bǔ)繳135個(gè)月=300個(gè)月(無視同繳費(fèi)年限),達(dá)到實(shí)際繳費(fèi)10年,達(dá)到繳費(fèi)年限25年

  職工甲與職工乙年齡相同,參保時(shí)間相同,只是職工甲參加工作時(shí)間在2001年7月1日前,有視同繳費(fèi)年限29個(gè)月,而職工乙沒有視同繳費(fèi)年限,達(dá)到退休時(shí)補(bǔ)繳金額不同。

  八、繳費(fèi)方式及征繳期

  新參保人員繳費(fèi):新參保人員可自參加職工醫(yī)保申報(bào)月起按規(guī)定繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。也可申請補(bǔ)繳,補(bǔ)繳時(shí)間自愿選擇,按現(xiàn)行補(bǔ)繳政策執(zhí)行,補(bǔ)繳部分按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶。

  (一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保:每月1至20日,參保單位在醫(yī)保中心或網(wǎng)報(bào)端做人員增減。每月25日前,參保單位自行在稅務(wù)系統(tǒng)核定繳費(fèi)。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位及參保人員,須補(bǔ)繳所欠費(fèi)用后方可辦理斷保、退保業(yè)務(wù)。

  (二)職工大額保險(xiǎn)繳費(fèi):每人每年120元,于每年3月20日前繳納。由單位代為代扣代繳,同基本醫(yī)保一同繳納。

  (三)靈活就業(yè)人員繳費(fèi):每年3月20日前繳納當(dāng)年1月至6月醫(yī)保費(fèi),9月20日前繳納7月至12月醫(yī)保費(fèi),繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定,醫(yī)保待遇同職工一致,不繳納生育保險(xiǎn),符合繳費(fèi)條件的女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%,不享受生育津貼。

  (四)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助:參保單位按2%比例按月與基本醫(yī)保同步繳納。

  九、待遇享受時(shí)間

  (一)新參保:繳費(fèi)到賬后(不含補(bǔ)繳時(shí)間)次月起享受醫(yī)保待遇。

  (二)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移:參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)保的,因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的,繳費(fèi)后即可正常享受待遇;中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的,自繳費(fèi)到賬次月起享受醫(yī)保待遇。

  (三)欠費(fèi):參保人員欠費(fèi)時(shí)間未超過3個(gè)月的,享受醫(yī)保待遇不受影響;欠費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的,補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后,從補(bǔ)繳到賬次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,原欠費(fèi)期間參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保不予負(fù)擔(dān)。

  (四)生育保險(xiǎn)待遇:按8.4%費(fèi)率繳費(fèi)的,其女職工只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。按8.9%費(fèi)率繳費(fèi)的,其女職工可享受生育津貼。

  按8.9%繳費(fèi)的用人單位從繳費(fèi)到賬之日起,連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上(不含補(bǔ)繳時(shí)間),可享受生育津貼待遇,連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月未滿12個(gè)月的,只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。


  ?待遇保障

  一、個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌 (符合《三個(gè)目錄》)

  (一)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍:

  1、支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

  2、支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

  3、支付參保人員、配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用。

  (二)門診統(tǒng)籌:

  1、起付標(biāo)準(zhǔn)為100元;

  2、支付比例:在職職工為60%,退休職工為70%;

  3、年度最高支付限額:在職職工2500元,退休職工3000元。

  二、門診慢特病待遇

  (一)結(jié)算辦法

  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算:慢性病鑒定通過后,可持社??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,并告知醫(yī)生是門診特殊病或門診慢性病患者,省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行就醫(yī)購藥后直接報(bào)銷。

  零星手工報(bào)銷:對于確因病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外購藥檢查時(shí),外購(外檢)機(jī)構(gòu)限公立醫(yī)院,未在就醫(yī)地實(shí)時(shí)結(jié)算的本年度醫(yī)療費(fèi)用??赏ㄟ^“河北智慧醫(yī)保”小程序-零星報(bào)銷申報(bào)模塊按提示要求上傳所需資料,上傳成功后將報(bào)銷資料門診票據(jù)原件(機(jī)打票據(jù),手寫無效,加章)、費(fèi)用明細(xì)單、處方等郵寄或送到縣醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。

  門診特殊?。?、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤門診放化療,由具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療科室填寫《門診大病申請表》,經(jīng)科主任和醫(yī)院審核確認(rèn)蓋章后,醫(yī)院醫(yī)??其浫脶t(yī)保信息系統(tǒng)后,即可進(jìn)行治療,實(shí)行即報(bào)結(jié)算;

  2、到省外門診放化療的,需將經(jīng)治療科主任和醫(yī)院審核確認(rèn)蓋章后的《門診大病申請表》,報(bào)縣醫(yī)保中心備案、審批,治療結(jié)束后享受出院即報(bào)。如需手工報(bào)銷,需持《門診大病申請表》及門診票據(jù)等到縣醫(yī)保中心辦理。

  3、臟器移植的按《移植術(shù)后病人報(bào)銷管理規(guī)定》報(bào)銷。

  (二)報(bào)銷起付線及比例

  門診慢特病起付線每年500元,門診慢性病報(bào)銷比例為80%,特殊病報(bào)銷比例為90%。

  門診特殊病的用藥、治療、檢查報(bào)銷范圍限定在《保定市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病藥品、診療、治療目錄》;實(shí)行限額管理。

  三、住院報(bào)銷

  (一)結(jié)算辦法

  京津冀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院:住院時(shí)持社??ǖ结t(yī)院醫(yī)???辦)登記,實(shí)行出院即報(bào)。

  跨省轉(zhuǎn)院:參保職工確需轉(zhuǎn)診省外住院的,1、可通過微信關(guān)注“阜平縣醫(yī)療保障局”公眾號,點(diǎn)擊右下角“公共服務(wù)”欄選擇“河北智慧醫(yī)保平臺(tái)”,點(diǎn)擊“跨省就醫(yī)異地備案”自行網(wǎng)上備案;2、持社保卡到醫(yī)保中心備案。住院時(shí)持社保卡到就醫(yī)地醫(yī)院醫(yī)???辦)登記,所選醫(yī)院僅限于全國異地平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,實(shí)行出院直接結(jié)算。

  零星報(bào)銷:參保人員在市域外就醫(yī)住院,未能實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算的,通過“河北智慧醫(yī)保”小程序-零星報(bào)銷申報(bào)模塊按提示要求上傳所需資料,上傳成功后將報(bào)銷資料門診票據(jù)原件(機(jī)打票據(jù),手寫無效,加章)、費(fèi)用明細(xì)單、處方等郵寄或送到縣醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。參保人應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù),超過12個(gè)月未辦理手續(xù)的,視為放棄本次住院待遇。

  (二)報(bào)銷起付線及比例

  1、起付線:一級醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,第二次200元,第三次及以上 100元;二級醫(yī)院分別為600元、500元、400元;三級醫(yī)院分別為900元、800元、700元。統(tǒng)籌省域內(nèi)定點(diǎn)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

  2、報(bào)銷比例:在職和退休人員一級醫(yī)院住院報(bào)銷比例為91%;在職和退休人員二級醫(yī)院報(bào)銷比例為88%;三級醫(yī)院在職人員報(bào)銷比例為83%,退休人員報(bào)銷比例為88%。

  四、生育保險(xiǎn)待遇

  按8.4%費(fèi)率繳費(fèi)的,其女職工只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇;按8.9%費(fèi)率繳費(fèi)的參保職工從實(shí)際到賬之日起,生育前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上(含補(bǔ)繳時(shí)間)可享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。參保單位自繳費(fèi)到賬次月起,連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月未滿12個(gè)月的,只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,按8.9%繳費(fèi)的新參保職工須在生育前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上(從實(shí)際繳費(fèi)到賬之日起計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間,不含補(bǔ)繳),方可享受生育津貼待遇。

  (一)結(jié)算辦法

  1、生育醫(yī)療費(fèi):省內(nèi)住院時(shí)到醫(yī)院醫(yī)???辦)備案,出院時(shí)直接報(bào)銷;省外住院的,出院后可持相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

  2、生育津貼:女職工生育后,由用人單位到醫(yī)保中心申請撥付生育津貼,醫(yī)保中心核準(zhǔn)后,按規(guī)定撥付給參保職工個(gè)人。

  (二)生育保險(xiǎn)待遇

  1、生育醫(yī)療費(fèi):實(shí)行限額補(bǔ)貼。正常分娩2000元、難產(chǎn)2500元、剖宮產(chǎn)3000元。一級醫(yī)院下浮10%、三級醫(yī)院上浮10%。

  靈活就業(yè)人員、參加生育保險(xiǎn)的男職工其未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)50%享受待遇,不享受生育津貼;

  2、生育津貼:生育津貼按照國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限,按照職工所在單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。

  正常分娩158天;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

  五、職工大額保險(xiǎn)

  職工大額保險(xiǎn)主要用于參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬元)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

  (一)結(jié)算辦法:與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步完成,實(shí)行“一站式”報(bào)銷結(jié)算。

  (二)待遇標(biāo)準(zhǔn)

  1、起付標(biāo)準(zhǔn):為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。

  2、支付比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按88%比例賠付。國家談判藥品和特殊藥品等有具體規(guī)定的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  3、年度最高支付限額:51萬元

  六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

  參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保單位及人員在享受基本醫(yī)保、大額醫(yī)保基礎(chǔ)上,可享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

  (一)結(jié)算辦法

  享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的人員,隨基本醫(yī)保結(jié)算同步完成,實(shí)行一站式結(jié)算。

  (二)待遇標(biāo)準(zhǔn)

  1、城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由公務(wù)員補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)50%。

  2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助為每人每年200元(即起付線降低200元),住院報(bào)銷比例及門診慢特病報(bào)銷比例提高5%。

  3、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度內(nèi),政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元以上部分,按80%比例進(jìn)行補(bǔ)貼,最高補(bǔ)貼限額為10萬元。

  4、享受一年一次的健康體檢,體檢費(fèi)用由公務(wù)員補(bǔ)助資金全額保障。


  來源:阜平縣醫(yī)療保障局

  https://mp.weixin.qq.com/s/srR6uPiqzZOXnZo_eRHvfQ

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  參保  個(gè)月  年限  職工  

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