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員工交通事故可以報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)嗎

更新時(shí)間:2023-08-16 01:27:45作者:佚名

員工交通事故可以報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)嗎

員工交通事故可以報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)嗎

1.員工可以申請(qǐng)交通事故醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?

員工的交通事故不能報(bào)醫(yī)保。社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn)(包括互助醫(yī)療)對(duì)交通事故是不報(bào)銷的,只是賠償責(zé)任方,但醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷部分藥品。發(fā)生交通事故后,一般按機(jī)動(dòng)車交通事故處理,醫(yī)療保險(xiǎn)中很難向行為人主張賠償。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的情況有三種:

1.如果你在交通事故中承擔(dān)了部分責(zé)任,你所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷。

2.醫(yī)療費(fèi)用由第三方依法承擔(dān)。第三人未繳費(fèi)或者無法確定第三人的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。3.交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用和自己的過錯(cuò)造成的傷害不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,醫(yī)療保險(xiǎn)部門必須報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

統(tǒng)一處理。同樣的準(zhǔn)入條件,同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),同樣的待遇,沒有高低之分。員工的門診費(fèi)用可以從個(gè)人賬戶中扣除,扣除后員工自行支付。

職工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷:1萬元,其中86%由三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷;1萬至2萬元,其中88%由三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷;2-4萬元,其中92%由三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷。如果員工連續(xù)幾年不生病,個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)。

三.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

1.門急診醫(yī)療費(fèi)用:年內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求的職工醫(yī)療費(fèi)用超過2000元以上。

2.結(jié)算比例:合同期內(nèi),派遣人員2000元以上報(bào)銷50%,個(gè)人支付50%;一年內(nèi),派遣人員和急診科報(bào)銷最高限額為2萬元。

3.參保人員應(yīng)妥善保管門診醫(yī)療單據(jù)(包括大額以下部分的收據(jù)、處方底單等。)在定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4.三類特殊疾病門診就醫(yī):參保人在接受惡性腫瘤放化療、腎透析及腎移植術(shù)后抗排異藥物治療后,需要在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)所在的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開具《疾病診斷證明》,填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊疾病的門診就醫(yī)、服藥僅限于批準(zhǔn)治療的定點(diǎn)醫(yī)院,不能在定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合門診特殊疾病規(guī)定范圍的,參照住院結(jié)算。

5.住院:醫(yī)療保險(xiǎn)繳納滿20年才能在退休后報(bào)銷。

如果發(fā)生交通事故,在單位工作的員工要求醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一般是不可行的。但如果發(fā)生員工自己負(fù)責(zé)的交通事故,個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按一定比例報(bào)銷。至于其他賠償,需要向肇事方索賠,具體賠償金額需要雙方協(xié)商。

員工上班途中摔傷算交通事故的可以申請(qǐng)工傷賠償嗎

1.員工在上班途中因交通事故摔倒,是否可以申請(qǐng)工傷賠償?

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工在上下班途中發(fā)生交通事故或者非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故受傷的,申請(qǐng)人需要提供公安交通管理部門或者其他有關(guān)部門出具的交通事故證明,證明中受傷職工承擔(dān)的事故責(zé)任為同等責(zé)任、次要責(zé)任或者無責(zé)任,才能認(rèn)定為工傷。因此,員工在上下班途中發(fā)生交通事故,只有符合“本人不負(fù)主要責(zé)任”的具體條件,才能認(rèn)定為工傷。

此時(shí)可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)支付賠償金,工傷保險(xiǎn)是指國家或者社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故、職業(yè)病的勞動(dòng)者及其家屬提供醫(yī)療、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療、職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助,職工或者其遺屬可以從國家和社會(huì)獲得必要物質(zhì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保障制度。

二、如何確定是上下班途中?

如何定義“上下班途中”是關(guān)鍵。實(shí)踐中有“時(shí)間論”和“路線論”兩種觀點(diǎn)。即根據(jù)工作時(shí)間和工作路線路段進(jìn)行劃分和識(shí)別。從時(shí)間上來看,一般理解上下班途中首先要做的就是按照單位規(guī)定的工作時(shí)間來計(jì)算,大多數(shù)單位都會(huì)有相關(guān)規(guī)定。最新司法解釋明顯擴(kuò)大了這一規(guī)定的外延。司法解釋定義的合理時(shí)間可以說是比較寬泛,非常人性化。公眾上下班有一個(gè)時(shí)區(qū),可能早一點(diǎn),也可能晚一點(diǎn)。有時(shí)候,下班后,他們要工作一段時(shí)間,或者在交通高峰期后回家,這應(yīng)該是合理的時(shí)間。法律上承認(rèn)這些情況,有利于保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益。

《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》明確了人民法院應(yīng)當(dāng)支持的“上下班途中”四種認(rèn)定情形:

1.在合理時(shí)間內(nèi)上下班途中,在工作地與居住地、經(jīng)常居住地與宿舍之間的合理路線上;

2.在工作場(chǎng)所和配偶、父母和子女居住地之間的合理路線上,在合理的時(shí)間內(nèi)上下班;

3.從事屬于日常工作、生活的活動(dòng),在合理的時(shí)間、路線上上下班的;

4.在合理的時(shí)間內(nèi)通過其他合理的路線上下班。

上下班途中發(fā)生交通事故的員工、在工作中受傷的員工、在工作中突發(fā)疾病死亡的員工等。,通??梢詮墓kU(xiǎn)中要求賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、一次性傷殘津貼、撫恤金、一次性死亡賠償金等。但需要注意的是,上下班交通事故中受傷的人,只有在他人有過錯(cuò)的情況下,才能認(rèn)定為工傷。

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