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10月29日

世界銀屑病日

小王最近很痛苦，身上長(zhǎng)了整片整片的紅斑塊，壞死的皮屑成片掉落，而且非常癢，一撓還容易出血。到醫(yī)院檢查，確診患了銀屑病。由于害怕同事朋友知道，小王不敢靠近他們，談了1年的女朋友也因此分手了。一想到這個(gè)病無法根治，小王整夜整夜地睡不著覺，甚至一度有“萬念俱灰”的想法。

得了銀屑病真的沒有希望治好嗎？

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種很容易復(fù)發(fā)的慢性疾病。典型的臨床表現(xiàn)是鱗屑性紅斑或斑塊，全身各處皮膚均可發(fā)病，其中又以頭皮、四肢較為常見，秋冬干燥季節(jié)高發(fā)。

在以前，“牛皮癬”是出了名的不好治，屬于疑難雜癥的典型代表，而且由于它容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的外貌、心理健康影響很大，醫(yī)生棘手，患者痛苦。而如今，隨著科學(xué)進(jìn)步、學(xué)科發(fā)展，銀屑病治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，只要進(jìn)行規(guī)范治療，長(zhǎng)期穩(wěn)定控制病情已不是奢望。

個(gè)體化，新突破

銀屑病目前雖不能完全治愈，但是通過正規(guī)的治療手段，病情是能夠得到有效控制的。穩(wěn)定皮損面積、消除或減輕紅斑、鱗屑，減緩向全身發(fā)展，改善生活質(zhì)量，這就是銀屑病的治療目標(biāo)。

為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需選擇個(gè)體化的治療方案，綜合考慮個(gè)體病因、疾病類型、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度和治療人群來合理制定治療方案。

1. 根據(jù)疾病分型選藥：急性點(diǎn)滴狀銀屑病選擇外用藥維生素D3衍生物（他卡西醇）聯(lián)合紫外線光治療；紅皮病型銀屑病一般不推薦局部或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；對(duì)于關(guān)節(jié)病型銀屑病，治療上選擇非甾體類抗炎藥聯(lián)合環(huán)孢素治療，此外還需要適當(dāng)休息，避免過度勞累加重關(guān)節(jié)損傷。

2. 根據(jù)疾病部位選藥：頭皮銀屑病可選擇復(fù)方卡泊三醇（卡泊三醇 倍他米松）或者復(fù)方丙酸氯倍他索（維A酸 丙酸氯倍他索）外用治療，長(zhǎng)期使用耐受性好、風(fēng)險(xiǎn)?。患足y屑病則首選環(huán)孢素治療，但老年人需謹(jǐn)慎使用。

3. 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選藥：輕度患者以局部外用藥物治療為主；中重度選擇口服或注射用藥聯(lián)合紫外線光療。對(duì)于系統(tǒng)給藥療效不佳且伴有明顯關(guān)節(jié)癥狀的中重度銀屑病者，推薦單抗類生物制劑，具有良好的療效和安全性。

4. 根據(jù)疾病人群選藥：輕度銀屑病患兒通常只需局部治療，推薦常規(guī)使用潤(rùn)膚劑，如他克莫司軟膏，可用于患兒面部、生殖器和皺褶部位。潤(rùn)膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的基礎(chǔ)用藥，不建議孕期外用維生素D3衍生物，且避免在孕早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。老年人用藥需謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，銀屑病不僅僅是皮膚問題，而是整個(gè)身體體內(nèi)促炎因子的大量釋放。基于這樣的新認(rèn)識(shí)，銀屑病治療已經(jīng)迎來了全新時(shí)代。根據(jù)2018版《中國(guó)銀屑病診療指南》，目前銀屑病的治療方法主要包括：局部治療（即外用藥治療）、光照療法、洗浴療法，以及系統(tǒng)治療，如口服免疫抑制劑和生物制劑。特別是引入生物制劑這樣的新型“武器”，比如新一代白介素類抑制劑，作為一種靶向治療手段，更有針對(duì)性。

不傳染，難遺傳

近年來，銀屑病的治療已取得了巨大進(jìn)展，但人們對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)卻仍然存在諸多誤區(qū)。比如：很多人認(rèn)為銀屑病是一種傳染病，還有人認(rèn)為銀屑病會(huì)遺傳，從而對(duì)銀屑病患者產(chǎn)生了歧視，實(shí)際上，這些觀念都是對(duì)銀屑病的誤解。

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，并不是由細(xì)菌或病毒感染引起，不會(huì)通過脫落的鱗屑傳染給他人，也不會(huì)通過空氣等媒介傳播。因此，不用擔(dān)心與銀屑病患者一起吃飯、工作、生活會(huì)被傳染。

遺傳雖然是銀屑病的一種誘因，但并不是決定性因素，該病主要還是與后天的免疫、環(huán)境、心理等多種因素有關(guān)。父母一方有銀屑病病史的，可通過規(guī)范的治療得到控制，現(xiàn)有的研究并未證實(shí)其遺傳的必然性。所以，有遺傳因素并不等于一定會(huì)遺傳。

此外，銀屑病的發(fā)生、發(fā)病還與患者的精神和心理因素密切相關(guān)。不良的情緒、應(yīng)激性生活事件、過度勞累、睡眠障礙等，都可能誘發(fā)或加重銀屑病。因此，除了常規(guī)治療外，銀屑病患者還要特別注意自己的心理調(diào)節(jié)。

需要指出的是，銀屑病不僅是一種皮膚病，更是一種系統(tǒng)性疾病。特別是中、重度患者，可繼發(fā)高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、克羅恩病和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等系統(tǒng)性疾病。因此，治療銀屑病，不能只皮膚癥狀，更要提防“共病”的風(fēng)險(xiǎn)。

銀屑病一年四季都有發(fā)生，但在秋冬時(shí)節(jié)更容易加重和復(fù)發(fā)。預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)，秋冬季節(jié)需做好以下6件事：

1．提高認(rèn)知——正確認(rèn)識(shí)銀屑病，不聽信偏方，盲目尋求根治；

2．用好藥物——遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、足療程用藥，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；

3．護(hù)好皮膚——使用一些潤(rùn)膚劑、保濕劑，保持皮膚濕潤(rùn)，避免干燥；

4．改好習(xí)慣——避免誘因，戒煙限酒，清淡飲食，減少辛辣、刺激食物攝入；

5．調(diào)好情緒——積極樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心；

6．打好基礎(chǔ)——進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，接種疫苗，預(yù)防感冒。