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本文閱讀對(duì)象：

☉ 間歇性外斜患者

☉ 間歇性外斜的家長(zhǎng)

☉ 視光行業(yè)從業(yè)者

☉ 感興趣的人

提示：本文篇幅不短，為了您的孩子或者您自己，或者擴(kuò)充知識(shí)面，請(qǐng)耐心看完，或收藏。

對(duì)于間歇性外斜視的治療，你知道的有哪些？

不知道

應(yīng)該是做手術(shù)吧？

可以試試視覺訓(xùn)練。

手術(shù)和視覺訓(xùn)練一起來。

其實(shí)就像感冒一樣，感冒的治療方式也有很多：

你不管它，任其發(fā)展（最后有人自己好了，有的人加重了）

多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜

趕緊吃感冒藥

……

對(duì)于疾病的治療，很多時(shí)候不是只有一種方法，間歇性外斜視也是這樣。

間歇性外斜視，是最常見的兒童斜視類型之一，在兒童中的發(fā)病率約1%。

然而，對(duì)于間歇性外斜視，最佳的治療方法，最佳的治療時(shí)機(jī)，目前還存在爭(zhēng)議，還沒達(dá)成共識(shí)。眼科醫(yī)生，和眼視光醫(yī)生的點(diǎn)，和處理方式，也各有側(cè)重，有所不同。

翻翻已經(jīng)發(fā)表的研究，這篇關(guān)于間歇性外斜的非手術(shù)治療，感興趣的可以自己去看。

01

間歇性外斜的治療方法

目前存在的治療方法，大致包括以下幾類：

■ 監(jiān)測(cè)，定期觀察（定期找醫(yī)生復(fù)查，不做其他處理）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不采取任何治療，僅僅是定期觀察，間歇性外斜視的結(jié)局，大致分為三類：

①間歇性外斜視的程度基本沒有變化，沒有減輕，也沒有惡化；

②間歇性外斜視的程度減輕；

③間歇性外斜視進(jìn)展加重，惡化。

■ 屈光矯正（是否需要配眼鏡或者隱形眼鏡）

有近視、遠(yuǎn)視或散光的患者，通過屈光矯正，讓雙眼獲得清晰的視網(wǎng)膜像，更利于融像。

1.關(guān)于近視和散光，臨床研究的意見大部分一致，矯正了近視和/或散光后，會(huì)有利于間歇性外斜的眼位控制。

2.而關(guān)于遠(yuǎn)視的患者，是否配鏡，矯正遠(yuǎn)視對(duì)間歇性外斜的影響，目前不同的研究結(jié)論不同，甚至矛盾：

①結(jié)論一：超過400度的遠(yuǎn)視，和比較大的屈光參差，矯正后有利于提高對(duì)間歇性外斜的眼位控制；

②結(jié)論二：遠(yuǎn)視的矯正，不利于間歇性外斜的眼位控制，甚至?xí)又仄背潭取?/p>

■ 遮蓋療法

1.遮蓋的方式，有單眼遮蓋，或交替遮蓋；

2.遮蓋的時(shí)間，長(zhǎng)短不同；

3.遮蓋的目的，為了消除視覺抑制，引出復(fù)視，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)融像，然而，并非所有的患者都能引發(fā)復(fù)視。

■ 負(fù)鏡片過矯（戴度數(shù)相對(duì)高的近視鏡片）

患者佩戴比自身屈光狀態(tài)更高的負(fù)度數(shù)鏡片，目的是為了提升對(duì)眼位偏斜的控制，降低外斜的角度。

這一方法，國(guó)外部分眼視光醫(yī)生會(huì)采用。但在國(guó)內(nèi)，近視發(fā)病率如此高的情況下，實(shí)在難以實(shí)行，且仍缺大樣本量的研究。所以這里就不多說了，但對(duì)部分患者來說，這是一個(gè)可以嘗試的治療方法。

■ 棱鏡療法（使用三棱鏡，也是一種鏡片）

采用棱鏡，來改善間歇性外斜視。適合間歇性外斜偏斜程度小于20-25PD時(shí)。

棱鏡的最終處方，根據(jù)作用目的不同，有以下幾個(gè)分類：

1.中和棱鏡，根據(jù)斜視的大小，使用棱鏡去中和眼睛偏斜的量；

2.緩解棱鏡，在一定程度上降低偏斜，降低融像性聚散的需求；

3.過矯棱鏡，為了誘導(dǎo)出復(fù)視，刺激融像性聚散；

4.近年來，有學(xué)者報(bào)道使用反方向的棱鏡，即原來用Base In的棱鏡，現(xiàn)在用Base Out，也是為了誘導(dǎo)復(fù)視，刺激融像，鼓勵(lì)視覺系統(tǒng)提高感覺融像和對(duì)眼位的運(yùn)動(dòng)控制。

■ 視覺訓(xùn)練

通過融像訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練、眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、調(diào)節(jié)訓(xùn)練等視覺訓(xùn)練，消除抑制，刺激復(fù)視像感知，提高感覺融像和融像儲(chǔ)備，恢復(fù)雙眼視，改善間歇性外斜。（我們的公眾號(hào)里有很多關(guān)于視覺訓(xùn)練的文章，文末有部分訓(xùn)練方法的鏈接）

■ 斜視手術(shù)

顧名思義，眼外肌的手術(shù)，來改善眼位，治療間歇性外斜視。

■ 肉毒桿菌毒素注射

使用肉毒桿菌素眼外肌注射，作用于外直肌，麻痹外直肌，促進(jìn)融合，改善立體視。

02

不同治療方法的治療效果

我們?cè)賮砜纯床煌幚矸绞降闹委熜Ч?。?dāng)然，每個(gè)治療方法的治療效果，因人而異，下面的結(jié)果也僅供參考。間歇性外斜的治療方法，后期還需要臨床工作者大量的臨床研究。

■ 不做任何治療，觀察

作者：Buck et al.

患者數(shù)量：460

患者年齡：＜12歲

治療方法：僅僅觀察

隨訪：2年

結(jié)果：在診斷為間歇性外斜視之后，在2年的隨訪期內(nèi)，癥狀發(fā)生惡化，斜視程度加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很低。

■ 只屈光矯正

作者：Chung et al.

患者數(shù)量：114

治療方法：僅僅屈光矯正

隨訪：6個(gè)月

結(jié)果：

對(duì)于遠(yuǎn)視患者，進(jìn)行遠(yuǎn)視屈光矯正，外斜的大小，有輕微的增加。

對(duì)于近視患者，進(jìn)行近視屈光矯正，外斜的大小不變，或降低。

在斜視手術(shù)前，對(duì)間歇性外斜視患者進(jìn)行屈光矯正是有意義的。

（解釋：這個(gè)研究的作者是Chung等人，共有114個(gè)間歇性外斜的患者參與，治療的方式是給患者配眼鏡，矯正屈光不正，觀察了六個(gè)月，得出了上述的結(jié)論。）

■ 遮蓋和觀察

作者：Mohney et al.

患者數(shù)量：177

患者年齡：12-35月齡

治療方法：部分時(shí)間遮蓋與僅觀察

隨訪：每天遮蓋3小時(shí)，連續(xù)5個(gè)月，接下來一個(gè)月不遮蓋，共6個(gè)月

結(jié)果：

對(duì)于12-35月齡的患者，間歇性外斜視沒有惡化的表現(xiàn)。

不管是否遮蓋，在6個(gè)月的觀察期內(nèi)，很少出現(xiàn)間歇性外斜視的惡化或加重。

作者：Cotter et al.

患者數(shù)量：358

患者年齡：3-10歲

治療方法：部分時(shí)間遮蓋與僅觀察

隨訪：每天遮蓋3小時(shí)，連續(xù)5個(gè)月，接下來一個(gè)月不遮蓋，共6個(gè)月

結(jié)果：

兩組患者，出現(xiàn)惡化的比例都很低：觀察組，6.1%；遮蓋組，0.6%。

觀察組和遮蓋組沒有顯著的差異。

■ 負(fù)鏡片過矯

作者：Mangad et al.

患者數(shù)量：53

患者年齡：1-5歲

治療方法：負(fù)鏡片過矯

隨訪：1年

結(jié)果：負(fù)鏡片過矯法，提高了間歇性外斜視的控制，降低了視遠(yuǎn)和視近時(shí)的偏斜量。

■ 手術(shù)治療和視覺訓(xùn)練

作者：Hardesty et al.

患者數(shù)量：100

患者年齡：2-24歲

治療方法：僅手術(shù)治療和手術(shù)聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療

隨訪：6年

結(jié)果：接受手術(shù)合并視覺訓(xùn)練的患者中有 50% 有改善，而僅接受手術(shù)的患者只有 32% 有改善。

■ 辦公室訓(xùn)練聯(lián)合家庭訓(xùn)練

作者：Asadi et al.

患者數(shù)量：74

患者年齡：4-54歲

治療方法：辦公室（in-office）聯(lián)合家庭視覺訓(xùn)練

隨訪：8周

結(jié)果：視覺訓(xùn)練看上去能有效地減輕和改善間歇性外斜視的癥狀和體征，訓(xùn)練室訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練的結(jié)合，比單獨(dú)的家庭訓(xùn)練產(chǎn)生更好的效果。

■ 肉毒桿菌毒素注射

作者：Spencer et al.

患者數(shù)量：32

患者年齡：3-12歲

治療方法：雙側(cè)外直肌注射2.5單位肉毒桿菌毒素

隨訪：12-44月

結(jié)果：肉毒桿菌毒素至少與先前報(bào)道的斜視手術(shù)的效果一樣。

03

我們的建議

如果發(fā)現(xiàn)有間歇性外斜視，先去找醫(yī)生進(jìn)行完整的視覺評(píng)估，近視或者散光的患者，考慮一下配鏡，然后檢查視覺功能，如果出現(xiàn)下列問題：

▌眼球運(yùn)動(dòng)功能不良：掃視、追隨

▌抑制

▌立體視功能下降

▌?wù){(diào)節(jié)功能異常

▌融像功能異常

可以先進(jìn)行視覺訓(xùn)練。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道有的間歇性外斜視患者，沒有任何治療，成年后間歇性外斜也沒有惡化，也不影響生活，但畢竟只是部分患者。積極治療，選擇能接受的治療方式，這里也提供大家多一些的治療方法。

人生的每一個(gè)岔路口，你總有選擇的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1] Heydarian S , Hashemi H , Jafarzadehpour E , et al. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review[J]. Journal of Current Ophthalmology, 32(3).

[2] Holmes J M , Hatt S R , Leske D A . Is intermittent exotropia a curable condition?[J]. Eye, 2015, 29(2):171.

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