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醫(yī)藥領(lǐng)域反腐疾風(fēng)勁吹。

據(jù)貴陽市紀(jì)委監(jiān)委8月14日消息：貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張?jiān)茝?qiáng)涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受貴陽市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。另據(jù)貴陽市人民政府網(wǎng)消息，2021年4月，貴陽市人民政府決定：免去張?jiān)茝?qiáng)同志所任貴陽市第一人民醫(yī)院院長職務(wù)。

官方通報(bào)

7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，強(qiáng)勁的反腐風(fēng)暴席卷整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國已有170多名醫(yī)院院長、書記被查，數(shù)量已超過去年全年的兩倍。

張?jiān)茝?qiáng)被查曾是貴陽市第一人民醫(yī)院院長多名退休人員相繼被查

據(jù)貴陽市紀(jì)委監(jiān)委8月14日消息，貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張?jiān)茝?qiáng)涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受審查調(diào)查。

張?jiān)茝?qiáng) 資料圖

貴陽市第一人民醫(yī)院始建于1919年，是一所現(xiàn)代化三級(jí)甲等大型綜合公立醫(yī)院。2022年院年門急診量約60.2萬人次，年手術(shù)1萬臺(tái)次。

公開報(bào)道顯示，張?jiān)茝?qiáng)于2010年4月獲“貴陽市先進(jìn)工作者”榮譽(yù)稱號(hào)，2011年12月卸任貴陽市第四人民醫(yī)院院長一職，出任貴陽市第一人民醫(yī)院院長，直至2021年3月被免職。

今年7月，為期一年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作拉開序幕。7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì)議在京召開。隨后，監(jiān)管部門連續(xù)三次表達(dá)對(duì)醫(yī)療反腐的決心，國內(nèi)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴再次升級(jí)。多地公布舉報(bào)電話，多名現(xiàn)任或離職的醫(yī)院院長被查。此外，還有多位科主任被實(shí)名舉報(bào)。

據(jù)上游新聞統(tǒng)計(jì)，截至8月12日，今年全國至少已有176位醫(yī)院院長、書記被查。

在這份截至2023年8月12日的落馬書記、院長名單中，其中有至少4人是退休人員。

曹力生，四川涼山州第一人民醫(yī)院黨委原書記(已退休)；

林少東，廣東汕尾市人民醫(yī)院原黨委書記、院長(已退休)；

鄺明子，廣東東莞市人民醫(yī)院原院長、東莞市政協(xié)原副主席(已退休)；

馮偉助，廣東清遠(yuǎn)市中醫(yī)院原黨委書記、院長(已退休)。

此外，還有多名落馬書記、院長是臨近退休人員：

陳韜長，海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院副院長(今年退休)；

許文惠，四川樂山市婦幼保健院原黨委副書記、院長(今年退休）；

洪永洲，廣東陸豐市人民醫(yī)院原院長(今年退休)；

趙正冰，四川珙縣人民醫(yī)院黨委書記(明年退休)；

李銘瓊，廣東清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院原院長、清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院副院長(今年退休)。

醫(yī)生：極少數(shù)的貪腐代表不了辛苦的群體

據(jù)第一財(cái)經(jīng)8月14日?qǐng)?bào)道，近日網(wǎng)上有消息稱，有醫(yī)院發(fā)布通知，根據(jù)專項(xiàng)工作檢查問題反饋整改要求，執(zhí)行每周40小時(shí)工作制，并且取消周末加班工資、錯(cuò)時(shí)補(bǔ)貼。

該消息來源不明，但在網(wǎng)上引發(fā)熱烈反響。有醫(yī)生網(wǎng)友表示：“取消加班費(fèi)？我怎么從來沒有見過加班費(fèi)？”還有人表示：“我現(xiàn)在一周工作80個(gè)小時(shí)，不知道什么時(shí)候才能把工作減半？”

多名接受記者采訪的醫(yī)生都表示，每周40小時(shí)工作制聽起來像是“天方夜譚”，他們每周基本的工作時(shí)長都在60-80個(gè)小時(shí)，“連軸轉(zhuǎn)”往往是常態(tài)。而且很多上海大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本沒有“加班費(fèi)”一說，一些江浙的三甲醫(yī)院醫(yī)生也表示，加班費(fèi)雖然“非常微薄”，但也“很久未發(fā)”。

某上海大型三甲醫(yī)院科室副主任阮某對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，自己每天工作時(shí)長都超過10小時(shí)，一周工作時(shí)間基本都在60小時(shí)以上，而且到家也要忙工作相關(guān)的事情，基本需要7天24小時(shí)在線，而且以前有夜班的時(shí)候需要連續(xù)工作24小時(shí)，一周兩個(gè)夜班就接近50個(gè)小時(shí)了。

一家上海大型三甲醫(yī)院主治醫(yī)生陳宇告訴第一財(cái)經(jīng)記者，他正常的工作時(shí)間是一天8小時(shí)，但基本上也不可能完成。“加班是非常普遍的事情，比如手術(shù)沒有做完，病例沒有寫完，病人突然要搶救等等?！标愑钫f。他表示，醫(yī)生加班并沒有額外的“加班費(fèi)”，“這在醫(yī)療界基本是一樣的，加班做的事情也是份內(nèi)工作?！标愑钏卺t(yī)院的一位前管理人員告訴記者：“我們醫(yī)院加班是沒有加班費(fèi)的，但是可以調(diào)休。”不過即便如此，記者了解到，很多醫(yī)生的調(diào)休日也很難抽時(shí)間用掉。

江蘇某市三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師劉濤告訴記者“很多醫(yī)生的工作時(shí)間是8-12-6（每天早上8點(diǎn)到夜里12點(diǎn)，一周6天），996根本不算什么。”一位醫(yī)生在社交媒體上寫道，“等熬到了副高級(jí)別，專家門診40元，普通門診25元，現(xiàn)在理個(gè)發(fā)都要50-100元。極少數(shù)的貪腐真的代表不了辛苦的醫(yī)生群體。”

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300萬醫(yī)藥代表慌了：連夜刪聊天記錄 院方人員已拒見

南風(fēng)窗消息，一場(chǎng)力度空前的醫(yī)療反腐風(fēng)暴正在全國范圍展開，規(guī)模之大，史無前例。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來，全國已有160多名各級(jí)醫(yī)院院長、書記落馬，超過去年全年的兩倍。醫(yī)療反腐的力度及決心不言而喻。

在這場(chǎng)風(fēng)暴下，全國300萬醫(yī)藥代表人心惶惶，擔(dān)心隨時(shí)可能失業(yè)，他們連夜刪除與醫(yī)生的聊天記錄，對(duì)相關(guān)的職業(yè)問題避而不談。

與此同時(shí)，多場(chǎng)醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議也干脆延遲、停辦，還有行業(yè)學(xué)會(huì)被點(diǎn)名關(guān)切。

8月以來，至少有10場(chǎng)即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦/圖源：央廣網(wǎng)

醫(yī)療是一個(gè)高度敏感的領(lǐng)域，對(duì)于這一領(lǐng)域的藏污納垢，態(tài)度必須是高壓態(tài)勢(shì)、零容忍。

醫(yī)院的墮落

一家公立醫(yī)院原院長羅勇落馬后，被查出收取的回扣高達(dá)2980多萬元。

這不過是鎮(zhèn)上的一所二甲醫(yī)院。觸目驚心的數(shù)字背后來源五花八門——收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣，以及與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成“利益同盟”。

而這些回扣款及虛增的藥物設(shè)備價(jià)格，直接被轉(zhuǎn)嫁計(jì)入醫(yī)療成本，導(dǎo)致人們“看病難”“看病貴”。

直接的表現(xiàn)是，在以羅勇為首的貪污犯落馬后，這家醫(yī)院今年1—5月門診單次平均費(fèi)用同比下降16.6%，住院次均費(fèi)用同比下降21.4%。

這是什么概念呢？人均就醫(yī)成本直接下降了1400余元。這個(gè)數(shù)字可不小，趨利性正是過度診斷、過度醫(yī)療的首要原因。

過往的醫(yī)療受賄案件顯示，醫(yī)院行政管理部門占到49%，臨床科室占比17%，醫(yī)技科室占比11%，后勤系統(tǒng)占到13%?？梢?，醫(yī)療腐敗方式環(huán)節(jié)千變?nèi)f化，各個(gè)部門都有涉及，利益輸送更是無孔不入。

近期，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站也披露了一宗令人發(fā)指的貪腐受賄案。一臺(tái)進(jìn)價(jià)為1500萬元的醫(yī)療器械，云南普洱市人民醫(yī)院卻以3520萬元的價(jià)格購入。

更令人震驚的是，院長楊文俊一人就吃掉1600萬元的回扣，甚至比醫(yī)療器械廠家到手的錢還多。

當(dāng)時(shí)在討論購買事宜時(shí)，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員都明確反對(duì)，但院長楊文俊把控著一言堂的局面，執(zhí)意完成了這場(chǎng)離奇的醫(yī)療器械交易。作為醫(yī)院一把手，他不用經(jīng)過集體討論和審批，也不接受任何監(jiān)督和檢查，甚至可以不顧醫(yī)院的實(shí)際需求和財(cái)務(wù)狀況。

在這個(gè)過程中，不僅院長受賄金額巨大，醫(yī)院中層干部更是上行下效、各自盤算，躺在中間吸血。

從全國過往醫(yī)院受賄案件顯示的職位來看也是如此，正職的領(lǐng)導(dǎo)受賄占到30%，副職占到11%，中層干部達(dá)到了40.57%。

最終，該醫(yī)院被定性為“塌方式腐敗”。醫(yī)院財(cái)務(wù)部原主任、后勤服務(wù)部原主任、醫(yī)學(xué)裝備部原主任等6名重要行政崗位的科室長被立案審查調(diào)查，公安機(jī)關(guān)對(duì)共計(jì)20人采取留置措施，涉案金額高達(dá)數(shù)千萬元。

此事件后，當(dāng)?shù)亻_展了專項(xiàng)警示教育和整改，數(shù)百名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)退贓。

今年以來，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)“落馬”消息不斷，截至目前已經(jīng)超過160名。這些院長和書記，代表的是一家醫(yī)院，背后牽涉著全體職工和無數(shù)病人。

2013年—2022年，有大概2900多例醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄類案件的刑事判決書。相關(guān)案例顯示，醫(yī)療器械領(lǐng)域的腐敗案件最多，占比近40%。

近年來，雖然有些地方對(duì)醫(yī)療器械采用了“集采”的做法，但仍擋不住收受回扣、暗箱操作的事情。

藥品及器材進(jìn)入醫(yī)院的環(huán)節(jié)/圖源：圖數(shù)室根據(jù)公開資料整理

怎么個(gè)暗箱操作法？有些醫(yī)院工作人員甚至?xí)崆笆疽獠少彶块T和相關(guān)人員，把“公開招標(biāo)”變成為其“量身定制”，在一些品牌或是機(jī)械參數(shù)等方面進(jìn)行“定制式”招投標(biāo)。

有業(yè)內(nèi)人士透露，給醫(yī)院內(nèi)部人士的提成能達(dá)到30%。

除了醫(yī)療器械領(lǐng)域，腐敗案件數(shù)量排在第二的就是藥品領(lǐng)域，占比約30%，醫(yī)療耗材則占比近20%。此外，還有一些涉及醫(yī)?；?、醫(yī)院基建相關(guān)的案件。

從受賄案件顯示的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來看，決策環(huán)節(jié)的行為占比達(dá)到40%，醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近36%，采購環(huán)節(jié)占到10%，可以說是盤根錯(cuò)節(jié)。

如今，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)迅速開啟自查自糾，倒查、清退“回扣”。

藥企銷售費(fèi)用高？

除了醫(yī)院這端，不少藥企的領(lǐng)導(dǎo)也被立案審查調(diào)查。

上個(gè)月，賽倫生物公告，公司實(shí)控人之一、董事長、法定代表人范志和因涉嫌職務(wù)犯罪被實(shí)施留置并立案調(diào)查；百億醫(yī)療信息化龍頭衛(wèi)寧健康實(shí)控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實(shí)施留置。

還有一則審計(jì)調(diào)查報(bào)告也引發(fā)了市場(chǎng)關(guān)注。2021年至2023年5月，麗珠制藥、一品紅和一方制藥3家藥品生產(chǎn)企業(yè)向1936家第三方商務(wù)推廣公司支付費(fèi)用，假借服務(wù)費(fèi)用等名義套取資金40.77億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價(jià)格。

這些資金被用于公關(guān)等用途，導(dǎo)致藥品公關(guān)費(fèi)用遠(yuǎn)超研發(fā)成本，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。

眾所周知，醫(yī)藥公司的銷售費(fèi)用就包含了企業(yè)為推廣產(chǎn)品和服務(wù)花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。

Wind數(shù)據(jù)顯示，2022年銷售費(fèi)用超10億元的A股生物醫(yī)藥類企業(yè)就高達(dá)66家，排在前六的公司銷售費(fèi)用都超過了50億元。還有39家公司銷售費(fèi)用相對(duì)營收比例超過了50%。

2022年，A股上市藥企銷售費(fèi)用占營業(yè)收入比例普遍較高/圖源：財(cái)新數(shù)據(jù)

多家公司都因銷售費(fèi)用高企等原因收到過交易所的問詢函或監(jiān)管函。比如步長制藥，2022年度銷售費(fèi)用占營業(yè)收入的比例為50.06%，高于中藥行業(yè)平均水平。

步長制藥銷售費(fèi)用的主要構(gòu)成為市場(chǎng)、學(xué)術(shù)推廣及咨詢費(fèi)，發(fā)生金額71.23億元，占比達(dá)到了95.17%。這也意味著這家藥企去年平均每天要花費(fèi)兩千萬左右用于銷售。

公司藥（產(chǎn)）品銷售費(fèi)用情況/圖源：山東步長制藥股份有限公司2022年年度報(bào)告

有業(yè)內(nèi)人士向鹽財(cái)經(jīng)記者透露：“許多學(xué)術(shù)會(huì)議和活動(dòng)就是為了圈錢，也是醫(yī)生獲得收入的重要方式，不同等級(jí)的醫(yī)生出價(jià)不同?！?/p>

在這個(gè)過程中，醫(yī)藥代表成為了這場(chǎng)反腐風(fēng)暴里最為敏感的職業(yè)，不少人反饋醫(yī)院那邊的工作人員最近已經(jīng)拒絕跟他們見面了。

他們平常主要的工作就是在醫(yī)生與藥企之間傳遞信息。除了“送回扣”，他們也跟其他行業(yè)的銷售一樣，需要維護(hù)客戶關(guān)系，替客戶處理各種各樣的私人事務(wù)，“就像個(gè)助理一樣”。

另外值得注意的是，公開資料顯示，藥明康德、睿智醫(yī)藥等生物醫(yī)藥公司的銷售人員人均年薪超百萬元，相比之下，公司研發(fā)人員薪酬竟然不及銷售的零頭。

網(wǎng)絡(luò)上有一個(gè)說法——消費(fèi)者每買一盒藥，屬于藥企成本和利潤的只占35%，剩下的65%都要打點(diǎn)給各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生回扣要35%，醫(yī)藥代表要12%，公關(guān)招標(biāo)部門要3%，公關(guān)醫(yī)院要5%。

2016年，央視記者歷時(shí)8個(gè)月，暗訪調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)藥品中標(biāo)價(jià)是市場(chǎng)價(jià)批發(fā)價(jià)的數(shù)倍，最高超10倍/圖源：央視新聞

有醫(yī)藥代表對(duì)記者反饋，上述比例在操作時(shí)不會(huì)精確到那么準(zhǔn)，但這就是他們的“飯碗”。

藥廠在競(jìng)爭中為了讓自己的藥打開市場(chǎng)，必須要靠送錢的方式，可以說是嚴(yán)重?fù)p害了市場(chǎng)公平。而很多醫(yī)院工作人員正是看中了這塊巨大的利益蛋糕，才心存僥幸、鋌而走險(xiǎn)。

衛(wèi)健委此前公布過一個(gè)數(shù)據(jù)，2508家參加評(píng)比的三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。

在這個(gè)公立醫(yī)院每天都人滿為患的時(shí)代，這個(gè)數(shù)據(jù)若不是官方公布，沒人會(huì)相信絕大多數(shù)醫(yī)院都處在勉強(qiáng)維持的狀態(tài)。

那么行業(yè)內(nèi)部的惡性競(jìng)爭，以及公立醫(yī)院自負(fù)盈虧壓力大，是藥價(jià)高的原因嗎？

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才對(duì)鹽財(cái)經(jīng)記者分析：“我們的藥價(jià)是一個(gè)很離譜的事，但肯定不是競(jìng)爭所致，也與公立醫(yī)院運(yùn)營壓力無關(guān)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的藥價(jià)就不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠決定的，也不可能是競(jìng)爭的結(jié)果，而是管制的原因。”

徐毓才回憶，在2014年，被稱為“天下第一司”的國家發(fā)改委價(jià)格司因?yàn)閮r(jià)格腐敗“全軍覆沒”，放棄了藥品價(jià)格管制，后來藥品價(jià)格由“招標(biāo)采購”決定，但太多事實(shí)證明，價(jià)格不是能管好的，必須依靠市場(chǎng)競(jìng)爭才能形成。

“而近幾年醫(yī)院虧損面越來越大，根本在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革滯后，騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接沒有協(xié)同起來，按病種付費(fèi)推進(jìn)速度快但各方都不適應(yīng)。當(dāng)然還有政策應(yīng)該給予公立醫(yī)院的財(cái)政保障責(zé)任沒有盡到位?！?/p>

一場(chǎng)全國性的醫(yī)療反腐

藥企們?cè)诒粏栐儠r(shí)都給出了許多看似合理的回應(yīng)，高額的銷售費(fèi)用似乎成為了藥企必不可少的部分，有些開銷甚至成了業(yè)內(nèi)心照不宣的潛規(guī)則。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，時(shí)間成本高。有專家表示，醫(yī)生工作量大，再加上無法獲得合理報(bào)酬，容易產(chǎn)生心理失衡問題，這也給追求“灰色收入”埋下伏筆。但開高回扣的藥，最終是病人來承擔(dān)一切。

還有醫(yī)藥代表在接受媒體采訪時(shí)稱：“醫(yī)藥是個(gè)民生工程，是工程就有回扣，只不過是形式不一樣。”

看上去，不同的角色對(duì)醫(yī)療腐敗有著不同的看法，都認(rèn)為其“有理”。這正是我們需要警惕的怪論，醫(yī)生不是“醫(yī)商”，無論什么工程，回扣、貪腐，本身就是被禁止的。

貪腐涉及到的也不僅僅是回扣，背后更加牽涉到醫(yī)藥生態(tài)的建設(shè)，醫(yī)療資源的分配，以及關(guān)系到人們的健康問題。

那么今年醫(yī)療反腐的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是什么？

徐毓才對(duì)鹽財(cái)經(jīng)記者表示，今年反腐將整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中不正之風(fēng)問題，重點(diǎn)是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，各級(jí)各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實(shí)施“帶金銷售”等。這一過程會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展到醫(yī)藥企業(yè)以及協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)等。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩指出：“今年中央多部委的聯(lián)合行動(dòng)是有的放矢的，強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、關(guān)鍵少數(shù)人，目的是要完善新時(shí)代糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長效機(jī)制體制，并不是臨時(shí)性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個(gè)風(fēng)暴，打擊一大片。”

另外有一個(gè)值得注意的醫(yī)療改革方向——“薪酬改革”。

2023年7月24日，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了下半年醫(yī)療改革的20個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，其中“薪酬改革”是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中對(duì)于薪酬改革內(nèi)容的描述

改革要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。

改革的亮點(diǎn)頗多，但又錯(cuò)綜復(fù)雜，如何讓這種改革方向落實(shí)到位也非?？简?yàn)智慧，但這是醫(yī)療領(lǐng)域不得不走的路。

凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，讓醫(yī)務(wù)人員回歸專業(yè)身份，同時(shí)形成良好的市場(chǎng)秩序，才能實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)。