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近日，黑龍江省林口縣一名僅32個月大的女童小含（化名）因細菌感染入院，在注射阿奇霉素后次日死亡，引發(fā)廣泛關(guān)注。

11月20日，林口縣衛(wèi)生健康局接受上游新聞（報料郵箱：cnshangyou@163.com）記者采訪時回應(yīng)，目前已按照正規(guī)程序進行尸檢，尚未有結(jié)論，涉事的主治醫(yī)生已暫停工作。

小含生前照片 圖片來源/受訪者供圖

"我孩子不是疑難雜癥，竟然給治沒了。"孩子的母親丁女士哽咽著說："我女兒才32個月，出事前體重只有20多斤。"

小含的媽媽丁女士說，10月29日，孩子有些發(fā)熱，她便帶著小含來到牡丹江市的一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。檢查結(jié)果顯示，小含支原體檢測為陰性，血常規(guī)顯示白細胞增高，診斷為普通的細菌感染。由于癥狀較輕，并且是牡丹江市下轄的林口縣居民，為了方便照顧，在醫(yī)院的建議下，丁女士便帶著小含回到老家縣城醫(yī)院治療。

10月29日下午3時左右，丁女士帶著小含來到林口縣人民醫(yī)院辦理了入院手續(xù)。入院時，小含拍了胸片、彩超，結(jié)果未顯示異常。

據(jù)丁女士反映，在連續(xù)第六天靜點（靜脈點滴）后，小含病情仍無好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)了咳嗽癥狀。隨后的幾天內(nèi)，反復(fù)發(fā)燒。

在靜點第十天時，醫(yī)生又增加了阿奇霉素。在注射阿奇霉素次日，小含出現(xiàn)精神萎靡、氣喘憋悶癥狀，包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)生察看后，仍未做出結(jié)論，答復(fù)說："挺好的，沒有問題。"

然而，小含的病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸困難，臉色蒼白。小含媽媽意識到不對勁，提出轉(zhuǎn)院，此時院方告訴小含媽媽，孩子病情十分嚴重。轉(zhuǎn)院途中，小含失去生命體征。

根據(jù)丁女士的描述，醫(yī)生在未告知用藥風險、未進行血液檢測支原體及心電圖的情況下，給小含注射了阿奇霉素。

病歷記載小含曾注射阿奇霉素 圖片來源/受訪者供圖

記者獲得的小含病歷顯示，11月8日，在此前用藥基礎(chǔ)上，增加了阿奇霉素0.13克靜點。11月9日上午10時15分，小含病情進一步加重，出現(xiàn)精神萎靡，體溫：38℃，呼吸：36次/分，脈搏：190次/分，心率：190次/分，小含出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。

丁女士還認為，在住院期間，主治醫(yī)生未按照規(guī)定查房，小含病情反復(fù)時，醫(yī)生也未進一步檢查。

同時，住院期間患者還需要自行前往靜點室，與院外患者共同在靜點室內(nèi)靜點。丁女士認為，此行為加大了孩子交叉感染的風險。

"事情過去6天，醫(yī)院始終沒有人露面，無奈之下我們才來討要說法。"丁女士說。

11月20日，林口縣衛(wèi)生健康局有關(guān)負責人接受上游新聞記者采訪時回應(yīng)，目前已按照法律途徑進行尸檢，結(jié)果還沒有出來。在等待結(jié)論期間，涉事的主治醫(yī)生已經(jīng)暫停工作。

針對家長懷疑醫(yī)生違規(guī)使用阿奇霉素，該負責人介紹，事發(fā)后已經(jīng)把小含用的藥品包括同批號的阿奇霉素進行封存，經(jīng)牡丹江市醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)，提供給第三方的鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

針對該起事件，當?shù)匾呀?jīng)對醫(yī)療行為、醫(yī)患溝通等方面進行反思，將通過提高自身能力素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風方面的監(jiān)管，以避免類似情況發(fā)生。

上游新聞記者 張瑩

延伸閱讀

多呼吸道傳染病交織，阿奇霉素被濫用了嗎？

兩周前，家住北京的田菲因為1歲3個月大的孩子高燒38℃不退，帶娃去家附近的某三乙醫(yī)院就診。當時，孩子附帶鼻塞、激烈咳嗽等癥狀。經(jīng)過抽血、咽拭子核酸檢測，流感、支原體、合胞病毒感染等都呈陰性，沒有查出病原體。醫(yī)生簡單聽肺后確認肺部無病變，稱有一定可能性是支原體假陰性，建議繼續(xù)觀察，并開了阿奇霉素，讓三天后復(fù)查。田菲事后了解到，北京一些三甲醫(yī)院也存在沒有確診就開阿奇霉素的現(xiàn)象。

11月9日，北京包括友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院等在內(nèi)的多家醫(yī)院兒科開始實施“先化驗再診療”措施，旨在縮短候診時間、減少往返診室次數(shù)、降低院內(nèi)交叉感染風險。北京友誼醫(yī)院兒科新增支原體核酸檢測、抗體抗原檢測以及流感病毒核酸檢測等檢驗項目。多所醫(yī)院的相關(guān)科室還設(shè)置專人專崗，在患兒就診前開具檢驗單，患兒候診同時可到檢驗窗口完成常規(guī)化驗，節(jié)省排隊、叫號等待時間。

近一段時間以來，多地因流感、肺炎支原體感染入院的患者尤其是兒童人數(shù)不減，病因和癥狀多樣，有些人甚至同時感染了多種病原體。今年9月，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》提到，今年冬天和明年春天，國內(nèi)可能會面臨流感、新冠等多種呼吸道傳染病交互或共同流行的風險。11月13日下午，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會稱，多種呼吸道疾病交織疊加已成現(xiàn)實。

今年是否是支原體感染“大年”？

居住于重慶江北區(qū)的趙玥告訴《中國新聞周刊》，8歲的女兒因連日咳嗽，不得不于10月13日請假前往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診。醫(yī)院診室外的休息區(qū)里，有些患兒的陪護家長自帶折疊椅坐在走廊里。

兒童肺炎支原體感染在全國依然處于高發(fā)態(tài)勢。四川省某市級婦幼保健院兒科主任對《中國新聞周刊》稱，今年10月以來，該院門診及病房出現(xiàn)很多咳嗽、發(fā)熱患兒。本院兒科近日接診患兒中，超過30％被確診為支原體感染性肺炎?；純阂杂變簣@、小學(xué)年齡段的孩子為主，病原體經(jīng)過直接接觸和飛沫傳播，容易導(dǎo)致聚集性感染。北京某三甲醫(yī)院感染科主任醫(yī)師楊武對《中國新聞周刊》表示，當前全國依然處在支原體流行期，其所在醫(yī)院兒童門急診有發(fā)熱、咳嗽或咽痛等癥狀的流感樣病例中，支原體感染占比20％~30％，有些醫(yī)院門診占比甚至超過40％。不少兒童醫(yī)院住院的兒童肺炎中支原體陽性率超過80％。

呼吸道疾病進入高發(fā)季節(jié)，門診患兒增多 羊城晚報記者 張華 攝

近日，醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師李長青撰文表示，中國支原體感染大暴發(fā)也許只是假象。李長青在文中引用今年6月發(fā)表在《柳葉刀-微生物》上的一項全球性研究稱，新冠疫情前肺炎支原體是常見的呼吸道傳染病，2017~2020年全球發(fā)病率為8.61％，2020~2021年防疫期間，肺炎支原體發(fā)病率降至1.69％?！捌婀值默F(xiàn)象出現(xiàn)在2021~2022年期間，因為一些地方的防疫措施放開，其他傳染病出現(xiàn)了回升，但支原體感染卻進一步下降到0.7％。”該研究還稱，2022年4月至2023年3月的數(shù)據(jù)顯示，防疫政策調(diào)整之后肺炎支原體發(fā)病率依然低至0.82％，并且只在歐亞有報道，大洋洲、美洲幾乎沒有報道。這一結(jié)果源自全球23個國家的42個醫(yī)療機構(gòu)，持續(xù)12個月監(jiān)測的共二十多萬條數(shù)據(jù)。但文章同時指出，針對支原體的群體免疫力仍然較弱，而且不排除肺炎支原體在未來流行的可能性，因此建議持續(xù)監(jiān)測。

對此，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威表示，支原體肺炎在兒童間的流行趨勢很明顯。就其所在醫(yī)院接診情況來看，檢出陽性率比前兩年同期明顯提升。楊武指出，幾乎所有的呼吸道病原體感染后，人都會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，對這些前來就醫(yī)的病人，醫(yī)院都會統(tǒng)計為流感樣病例。根據(jù)中疾控官方網(wǎng)站，支原體肺炎不是法定傳染病，因此，中疾控下屬的國家流感中心的周報中不含其檢出數(shù)據(jù)。支原體感染的比例基本以醫(yī)院門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準。

重慶某三甲醫(yī)院呼吸科一位主任醫(yī)師向《中國新聞周刊》表示，今年冬季，國內(nèi)面臨的呼吸道疾病感染形勢比之前都要復(fù)雜，呈現(xiàn)出一病主導(dǎo)、多病同發(fā)的態(tài)勢。今年，呼吸道感染的主導(dǎo)病原體歷經(jīng)了從新冠病毒轉(zhuǎn)到流感病毒，再到新冠病毒、支原體的轉(zhuǎn)變，最近流感又有抬頭的趨勢。根據(jù)國家流感中心監(jiān)測周報，今年3月，流感病毒逐漸成為主導(dǎo)病原體，檢測陽性率可占55％。5月，新冠檢測陽性率超過40％，至8月份回落至19％，流感占2.7％。11月9日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，當周國內(nèi)南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，流感占12.7％，新冠病毒感染占4％。楊武表示，成人群體中，除了新冠、流感這些老面孔，也不乏鸚鵡熱肺炎、合胞病毒和腺病毒感染等。

肺炎支原體感染“大年”是否真的存在？楊武稱，冬春季本就是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。今年的特殊之處在于，過去新冠疫情防控很嚴，在嚴格防控、人人都戴口罩的大背景下，許多呼吸道傳染病的發(fā)病率經(jīng)歷了大幅下降。目前，對多種呼吸道傳染病而言，人群整體缺乏免疫力。這也被一些專家稱為“免疫債”。在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉稱，隨著防控的常態(tài)化，今年，諸如支原體等急性呼吸道疾病又回歸到疫情前的表現(xiàn)，也屬正常表現(xiàn)。近三年，全球范圍監(jiān)測支原體感染均處在一個較低水平。

前述重慶呼吸科主任醫(yī)師也表示，感染新冠后，病毒對人的免疫功能造成了影響，變相增加了人的易感性。從8月份開始，其所在醫(yī)院接診肺炎支原體感染，持續(xù)時間較長。流行性疾病一般3~7年出現(xiàn)一次流行大年，支原體也符合這一規(guī)律。三年嚴格防護、新冠感染增加人體易感性，再加上進入冬春流行季，多種因素造成了近期的支原體感染頻發(fā)。

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁對《中國新聞周刊》分析稱，目前門急診所統(tǒng)計的檢出率或發(fā)病率數(shù)據(jù)的基數(shù)較不統(tǒng)一，各院數(shù)據(jù)間很可能沒有可比性。后疫情時期，國際上報道的肺炎支原體檢出率數(shù)據(jù)沒有超過疫情前；在國內(nèi)，雖然今年肯定比疫情期間的檢出率顯著提高，但究竟有沒有高過疫情前，目前依然缺乏連續(xù)的、統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)。至于今年是否是流行病學(xué)上的肺炎支原體“大年”，金冬雁表示，由于不知道上一個周期出現(xiàn)的準確時間，今年是否為理論上的流行“大年”也難以考據(jù)。

濫用抗菌類藥物加劇耐藥

李長青在文章中提出，血清學(xué)檢測對支原體感染的診斷準確性差，根據(jù)廣州番禺婦幼保健院的一項局部調(diào)查，假陽性發(fā)生概率高達40％以上。檢測偏差可能導(dǎo)致過度診斷和過度治療，造成支原體肺炎流行的假象以及支原體的耐藥性。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫近日對媒體表示，支原體肺炎對阿奇霉素等藥物的耐藥性可達90％以上。

對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛表示，支原體肺炎非法定傳染病，假陽性率等相關(guān)數(shù)據(jù)比較缺乏。目前，醫(yī)院確診支原體肺炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、胸部影像學(xué)和病原學(xué)血清學(xué)檢測，通過綜合分析來診斷。血清學(xué)檢測包括支原體抗體IgM檢測等，在發(fā)病早期的陽性率很低，不能做到早期診斷，而且，陽性也很難排除是既往感染。相較而言，支原體抗原和核酸檢測敏感性高，核酸檢測的敏感度能達到90％以上，可用于早期診斷。在楊武看來，對輕癥患者來說，病原體篩查并不是必須的，醫(yī)院一般只建議重癥或有明確重癥風險的患者去做詳細的病原體篩查。

郭威分析說，目前在血常規(guī)檢驗效果不佳的情況下，他所在的武漢同濟醫(yī)院已經(jīng)開始使用抗原和核酸檢測進行支原體肺炎的診斷，其中核酸檢測更快速，靈敏度也更高。但目前，能做核酸檢測的醫(yī)院并不多，快速檢測則更少。

楊武認為，“一刀切”進行先化驗后治療會造成不必要的資源浪費。基于病原體種類的大規(guī)模診斷也是不現(xiàn)實的。在醫(yī)院日均接診量巨大的前提下，每個病人都查一遍多病原體，時間、資源、人力代價都很大。如果基于癥狀、體征、拍片結(jié)果、社交關(guān)系等能夠基本確認是支原體感染，就不需做病原體檢測。對孩子而言，還需考慮其周邊的高危因素，如班級已有多人支原體感染，那么不需要病原體檢測也能基本確定。如果孩子有盡快返校上課的需求，為了防止病原體后續(xù)傳播，也會建議積極治療。

鑒于支原體對阿奇霉素的耐藥性，關(guān)于患者吃阿奇霉素等抗菌類藥物是否有效，郭威認為還是因人而異。阿奇霉素的有效性在人群中總體下降，但具體藥效與人的體質(zhì)和用藥經(jīng)歷有關(guān)。廣泛的抗菌類藥物使用肯定會增加病原體對此類藥物的耐藥性。對于有呼吸道感染癥狀的病人，醫(yī)院在明確患者想要盡快康復(fù)的意愿后都傾向于給藥。再加上阿奇霉素等抗菌類藥物可以自購，一些家庭內(nèi)濫用抗菌類藥物的狀況進一步加劇了耐藥率的升高。

蔣榮猛指出，某個微生物對某些抗菌藥物具有耐藥性不意味著該藥完全無效，主要還看臨床效果，如治療3天仍然發(fā)熱、癥狀不緩解甚至加重，也不能只考慮耐藥性，還得考慮有無混合感染、出現(xiàn)并發(fā)癥等因素。通常，臨床癥狀只有中低熱、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀時，可以觀察，不用做病原檢測和抗菌藥物治療。如果病情較重、有肺炎等并發(fā)癥或有重癥高危因素，則推薦抗菌藥物治療。

楊武稱，耐藥性主要跟藥物的不規(guī)范使用有關(guān)，如使用時機、劑量、頻次、療程不恰當?shù)?。未受支原體感染的患者因為誤診而使用抗菌類藥物，不會導(dǎo)致病原體的耐藥，而是會延誤病情，導(dǎo)致病情加重。目前，僅靠常規(guī)化驗很難做出準確病原體診斷，因此門急診對呼吸道感染患者的抗菌藥物開具率比較高，有的國家或地區(qū)可達70％甚至90％。

至于是否要完全確診后再考慮用藥，郭威認為需要和接診實際情況相結(jié)合?？紤]到醫(yī)院接診容量，患者不一定能實現(xiàn)快速確診，但去醫(yī)院診斷、拍胸片等可以為積極的早期用藥提供依據(jù)。如果出現(xiàn)明確的炎癥、上呼吸道感染癥狀，尤其在醫(yī)生高度懷疑肺炎支原體感染的情況下，即使沒有確診，依然可以進行診斷性治療，但是不主張大家完全沒有任何依據(jù)地使用抗菌類藥物。蔣榮猛表示，就其接診經(jīng)歷而言，類似感冒的輕癥患者占支原體感染患者的八成以上，輕癥只需對癥用藥，不需要抗病菌藥物介入。輕癥患者或無癥狀人員應(yīng)盡量減少前往醫(yī)院的次數(shù)，防止交叉感染。

近日，媒體還報道了安徽省兒童醫(yī)院一日高達67例“洗肺”的現(xiàn)狀。在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃表示，“洗肺”或肺部灌洗是指通過纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，是臨床上治療重癥支原體肺炎的手段。對于輕癥而言并不是常規(guī)檢測或治療項目。只有當患兒出現(xiàn)黏液拴的阻塞、肺不張等嚴重情況時，醫(yī)院才建議做灌洗。楊武分析說，肺部灌洗是特殊的檢測手段，只有在抗原檢測等手段失效后才會考慮。肺部灌洗需要使用支氣管鏡，是有創(chuàng)檢查，孩子也比較痛苦，一般不輕易使用。