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二、寫(xiě)明被賠償方及其法定代理人的基本信息。包括姓名、身份證號(hào)碼、性別、年齡、住址。

三、寫(xiě)明賠償方的基本信息。包括姓名、性別、年齡、住址。

四、簡(jiǎn)要概述事故的情況。

五、寫(xiě)明賠償方賠償?shù)膬?nèi)容。包括醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等項(xiàng)目；賠償?shù)慕桓斗绞揭约皶r(shí)間。

六、寫(xiě)明違反協(xié)議的違約責(zé)任。

七、寫(xiě)明本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。

八、寫(xiě)明本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。甲方有證人 在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿(mǎn)意。

九、雙方對(duì)協(xié)議簽字確認(rèn)。

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