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　　前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實(shí)際臨床發(fā)病者遠(yuǎn)低于此數(shù)，前列腺癌發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國(guó)及日本等國(guó)家為前列腺癌低發(fā)地區(qū)，但無(wú)選擇50歲以上男性尸檢前列腺節(jié)段切片發(fā)現(xiàn)潛化癌病灶數(shù)與歐美相近，因此有人認(rèn)為東方人癌生長(zhǎng)比西方人緩慢，臨床病例較少。另外前列腺癌與環(huán)境亦有關(guān)系。

　　一、癥狀

　　在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

　　隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：

　　1、阻塞癥狀可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

　　2、局部浸潤(rùn)性癥狀膀胱直腸間隙常被最先累及，這個(gè)間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說(shuō)射精疼。

　　3、其他轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無(wú)病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

　　前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：

　　T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下；T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上；T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實(shí)癌。

　　T2：T2a局限于2葉；T2b局限于2葉。

　　T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。

　　T4：侵犯周圍組織。

　　N：N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　M：M0遠(yuǎn)處未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

　　前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級(jí)，現(xiàn)常用Gleason分級(jí)，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個(gè)級(jí)，每個(gè)級(jí)分1～5分。兩個(gè)級(jí)的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。

　　前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見(jiàn)。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、早期無(wú)癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。

　　2、晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細(xì)、排尿困難等，可能與同時(shí)伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時(shí)行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動(dòng)性差，對(duì)臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

　　3、前列腺特異性抗原（PSA）血清測(cè)定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低；有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。

　　4、B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。

　　5、核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。

　　6.、CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。

　　7、前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

　　三、分類

前列腺潛伏癌

　　是指在生前沒(méi)有前列腺疾病的癥狀和體征，在死后尸檢中由病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的原發(fā)于前列腺的腺癌。潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，但以中心區(qū)和外周區(qū)多見(jiàn)，且常為分化好的腺癌。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為18%～50%，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為34%。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。

　　前列腺偶發(fā)癌

　　臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其組織學(xué)表現(xiàn)為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主，少數(shù)為低分化腺癌，在國(guó)外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%～30%。國(guó)內(nèi)發(fā)病率有報(bào)道為5%左右。

　　前列腺隱匿癌

　　患者無(wú)前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結(jié)活檢或骨穿的標(biāo)本病理學(xué)檢查證實(shí)為前列腺癌。并可再經(jīng)過(guò)前列腺穿刺活檢得到進(jìn)一步證實(shí)。這類患者血清前列腺特異抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶水平增高?；顧z組織做PSA和（或）PAP免疫組化染色均為陽(yáng)性。

　　前列腺臨床癌

　　臨床檢查（指診、超聲、CT或磁共振等）診斷為前列腺癌，并可經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)。也可通過(guò)患者血清PSA和PAP增高來(lái)協(xié)助診斷。多數(shù)患者肛門指診可摸到前列腺結(jié)節(jié)，超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)外形不規(guī)整，回聲不均勻且回聲偏低。

（實(shí)習(xí)編輯：蔡俊怡）