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　　凡是有關(guān)腎穿刺病理方面的知識(shí)，解釋起來非常困難，且不說理論，光說名字就容易把大家弄暈。

　　今天，腎上線給小伙伴們講系膜增生性腎小球腎炎！不是膜性腎病，不是膜增生性腎小球腎炎，是系膜增生性腎小球腎炎，有沒有開始暈了的感覺？這些名字取得像親兄弟似的，其實(shí)病理完全不同。

　　系膜增生性腎小球腎炎又可以分為IgA腎病，和非IgA腎病兩大類。也就是說診斷為系膜增生性腎小球腎炎這個(gè)病理的，有一部分可以歸為IgA腎病，我們來看下面這張病理，他是IgA腎病，輕度系膜增生型

　　還有一部分不能歸為IgA腎病，病理診斷只是系膜增生性腎小球腎炎，像下面這個(gè)病理：

　　歸為IgA腎病的可以參照IgA腎病相關(guān)的治療原則和預(yù)后，腎上線往期文章有很多相關(guān)介紹。我們這期講非IgA腎病的系膜增生性腎小球腎炎。

　　無癥狀血尿伴/不伴輕微蛋白尿的治療與預(yù)后

　　只表現(xiàn)為單純血尿，或者血尿伴有輕微尿蛋白（24小時(shí)蛋白量小于0.5g），這類患者預(yù)后不錯(cuò)，大多數(shù)的人雖然一輩子持續(xù)尿檢異常，但是腎功能并無損害。

　　通常認(rèn)為無需特殊治療。主要做到以下四點(diǎn)：

　　1）不要經(jīng)常感冒

　　2）不要過度勞累

　　3）不要使用腎毒性的藥物，這是很重要的一點(diǎn)，有些人亂吃藥比不吃藥糟糕很多。

　　4）3-6個(gè)月定期復(fù)查尿蛋白、血壓、腎功能

　　也有一些學(xué)者認(rèn)為，如果有尿蛋白的，雖然是輕度蛋白尿，也可以使用普利或者沙坦類的藥物減少蛋白尿和保護(hù)腎功能。

　　血尿蛋白尿，以及高血壓、腎損害的患者

　　表現(xiàn)為血尿蛋白尿，蛋白尿大于0.5g，伴或不伴有高血壓，伴或不伴腎功能損害的患者，預(yù)后跟蛋白尿、高血壓的控制情況、原有病變的輕重、自身保養(yǎng)有關(guān)系。通常蛋白尿、血壓控制好者，預(yù)后好。

　　這部分患者治療的目標(biāo)主要是控制高血壓（血壓小于130/80mmHg）、減少蛋白（蛋白小于1g，最好小于0.5g）、延緩腎功能下降速度。一般不建議使用激素和免疫抑制劑。

　　減少蛋白尿治療方面，一線藥物是普利和沙坦類降壓藥，即便沒有高血壓，也可以應(yīng)用，但是劑量通常要比常規(guī)劑量大，才能充分顯效。

　　表現(xiàn)為腎病綜合征的患者

　　腎病綜合征指的是，24小時(shí)蛋白尿大于3.5g，且血白蛋白小于30g/L的患者，表現(xiàn)為這類情況的患者比較少見，根據(jù)病理輕重采取不同的治療方案。除了普利和沙坦類藥物，可能需要用到激素和免疫抑制劑。