從精液的味道判斷男人健康
2024-07-04
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更新時間：2024-07-04 07:57:49作者：[db:作者]
痛風(fēng)是一種古老的疾病,主要因嘌呤代謝異常所致,常見于青年男性。青年男性作為痛風(fēng)患者人群的“主力軍”，在生育方面往往存在需求，所以很多男性患者詢問：打算要孩子，該如何用藥？
一、急性發(fā)作期用藥
痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主,所以符合這一理念的藥物主要包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三種一線用藥，此外生物制劑和外用鎮(zhèn)痛藥膏也可用于痛風(fēng)急性發(fā)作治療。
1.非甾體抗炎藥：即老百姓所謂的止疼藥，包括扶他林、布洛芬、樂松、安康信、西樂葆和美洛昔康等。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類，即動物實驗證實對胎兒無害，但人體試驗證據(jù)不充分。有動物實驗證實，西樂葆不影響性激素分泌和生精過程，但缺乏此類藥物對男性生育影響的在體研究，所以參考女性妊娠期用藥原則，推薦男性備孕期間可服用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。因此，乳膏形式的外用止疼藥也是可以使用的。
2.秋水仙堿：是一種生物堿，主要是通過與粒細胞的微管蛋白結(jié)合，干擾微管的形成，同時抑制中性粒細胞、單核細胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子及白介素-1等炎癥因子的生成，共同達到抑制炎性粒細胞的變形和趨化運動，從而發(fā)揮抗急性炎癥作用。它是痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，也是2012年ACR指南推薦用于降尿酸過程中預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作的首選用藥。雖在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于D類，但有部分研究提示秋水仙堿的應(yīng)用對于男女生育能力無明確的負面影響，所以男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用此藥，但推薦每天三次，每次一片的小劑量治療方案。
3.糖皮質(zhì)激素：即老百姓說的激素類藥，常用于不能耐受非甾類抗炎藥、秋水仙堿或存在消化性潰瘍、或有肝腎功能不全等禁忌時使用。部分單關(guān)節(jié)受累的患者還可以接受長效糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)腔注射治療。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類（短效：潑尼松、美卓樂）和C類（長效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮質(zhì)激素對男性生育影響的直接相關(guān)證據(jù)，所以可以推薦男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用最低有效劑量的短效劑型糖皮質(zhì)激素。
4.生物制劑：可用于治療難治性痛風(fēng)患者無法控制發(fā)作時。多項研究提示腫瘤壞死因子α抑制劑的治療不影響男性生育，推薦男性患者備孕期間可使用腫瘤壞死因子α抑制劑（類克、修美樂等）。
二、穩(wěn)定期用藥
痛風(fēng)穩(wěn)定期間，除了低嘌呤飲食多飲水以外，還需要使用藥物針對高尿酸血癥進行治療，最常用的就是降尿酸藥物包括促進尿酸排泄的藥物和抑制尿酸合成的藥物。
1.促進尿酸排泄藥：（1）苯溴馬隆，通過抑制腎小管重吸收尿酸來降低血中的尿酸水平，迄今仍缺乏有關(guān)苯溴馬隆對于男性生育及妊娠結(jié)局影響的報道，所以安全起見，推薦計劃懷孕前3月停用藥物。（2）碳酸氫鈉：俗稱小蘇打，可通過堿化尿液來促進尿酸排泄。正常情況下，男性附睪內(nèi)是酸性環(huán)境，含有碳酸氫根的濃度很低，以保證正常的生精過程。而女性子宮和輸卵管內(nèi)是堿性環(huán)境，含有高濃度的碳酸氫根，為精子獲能和正常受精提供了保證。雖然目前缺乏長期服用碳酸氫鈉會對男性生育造成影響的證據(jù)，但理論上大劑量服用碳酸氫鈉可干擾附睪內(nèi)的酸性微環(huán)境，從而影響生精過程，所以還是建議男性備孕期間不使用此藥，以保證精子的高質(zhì)量。
2.抑制尿酸合成藥：（1）別嘌呤醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性來抑制尿酸的合成，在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于C類，迄今為止仍缺乏直接相關(guān)的動物/人體試驗數(shù)據(jù)，僅有動物研究提示，缺血再灌注前后各一次200mg/kg別嘌呤醇可抑制大鼠生殖細胞的凋亡，同時改善精子發(fā)生。但女性妊娠期服用此藥可引起胎兒畸形，所以安全起見，建議計劃懷孕前應(yīng)至少停別嘌呤醇3個月。（2）非布司他：作用機制與別嘌呤醇相同，但缺乏有關(guān)此藥物對于男性生育影響的報道，所以安全起見，推薦計劃懷孕前3個月停用藥。
綜上所述，青年男性的痛風(fēng)患者備孕期間突發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作是可以使用藥物的，但是病情穩(wěn)定期應(yīng)規(guī)律停用降尿酸藥才能計劃備孕。不過慶幸的是，痛風(fēng)是一種發(fā)作性疾病，最痛苦的癥狀出現(xiàn)在急性發(fā)作期，平素不發(fā)作時，患者基本不會感到任何的不適癥狀，只要在備孕期間把握住低嘌呤飲食，多飲水，注意休息，適度鍛煉的原則，相信大部分青年男性患者均會順利度過這一特殊時期。