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　　自從得了腎病之后，很多腎友都會(huì)出現(xiàn)體重下降、白蛋白下降等情況，常常聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生（營(yíng)養(yǎng)師）“你現(xiàn)在有營(yíng)養(yǎng)不良”或“你要多吃點(diǎn)，小心營(yíng)養(yǎng)不良”等。那醫(yī)生（營(yíng)養(yǎng)師）口中的營(yíng)養(yǎng)不良到底是什么意思？我們要注意什么呢？真的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良飲食上又該如何注意呢？

　　什么是營(yíng)養(yǎng)不良

　　在日常生活中，老百姓眼中的營(yíng)養(yǎng)不良單單是指營(yíng)養(yǎng)缺乏病，如維生素A、D缺乏等，這是狹義上的營(yíng)養(yǎng)不良；而廣義上的營(yíng)養(yǎng)不良是包含營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的，如超重、肥胖等。因此，營(yíng)養(yǎng)不良是營(yíng)養(yǎng)素缺乏、過(guò)多或不平衡的總稱(chēng)。

　　對(duì)于腎病患者而言，臨床上醫(yī)生（營(yíng)養(yǎng)師）口中的營(yíng)養(yǎng)不良主要是指蛋白質(zhì)-能量缺乏（即蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，PEM）。其大部分都是繼發(fā)性的，維生素及礦物質(zhì)缺乏可同時(shí)存在，但常常由于蛋白質(zhì)能量的缺乏而被掩蓋。

　　營(yíng)養(yǎng)不良是如何判斷的

　　臨床上，營(yíng)養(yǎng)不良的診斷應(yīng)將所得的人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果綜合分析后才能明確。

　　備注：

　　1、蛋白質(zhì)缺乏時(shí)血清白蛋白和總蛋白下降明顯，當(dāng)血漿總蛋白<45g/L、白蛋白<28g/L會(huì)出現(xiàn)水腫；

　　2、貧血時(shí)，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)減少，也是營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)之一；

　　3、免疫指標(biāo)主要有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)等。

　　完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)包括：疾病及飲食史、體格測(cè)量、生化檢查、機(jī)體組成等。其中體格檢查和生化指標(biāo)是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)最常見(jiàn)的方法，具有簡(jiǎn)單、方便、重復(fù)性好等特點(diǎn)。

　　飲食上如何調(diào)整

　　大家也都知道，腎病出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良常常是繼發(fā)的，所以要積極查清病因，如腎病出現(xiàn)胃腸道癥狀、感染等，在對(duì)癥治療的同時(shí)，配合飲食支持是非常重要的。

　　合理營(yíng)養(yǎng)，增加能量

　　能量攝入過(guò)低會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重下降過(guò)快、免疫力低下、傷口愈合緩慢等情況。腎病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，首先也是最重要的就是增加能量的攝入。日常飲食要多選純能量低蛋白的食物來(lái)增加能量。

　　1）增加能量主要是在主食中補(bǔ)充，天然食物中可以選擇紅薯、芋頭、土豆等薯芋類(lèi)主食，有條件也可以食用低蛋白主食，如低蛋白大米、面條等；

　　2）血糖不高也可以補(bǔ)充蜂蜜、白砂糖、葡萄糖等；

　　3）血脂不高時(shí)也可以多放烹調(diào)植物油來(lái)增加能量的攝入。

　　很多腎友營(yíng)養(yǎng)不良比較嚴(yán)重、食欲較差、消化功能較弱，在補(bǔ)充能量的時(shí)候要循序漸進(jìn)，不能盲目的增加食量。

　　適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的攝入

　　對(duì)于大部分腎病患者而言是需要低蛋白飲食，很多意識(shí)比較強(qiáng)的腎病患者，把低蛋白飲食=素食飲食，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不夠，也是造成PEM的因素之一。

　　計(jì)算全天蛋白質(zhì)是按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算【標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105】，按標(biāo)準(zhǔn)體重60kg計(jì)算：

　　1）CKD1-2期：每天按0.8g/kg計(jì)算，全天蛋白在48克。

　　2）CKD3期以后：每天按0.6g/kg，甚至更低，全天蛋白在不超過(guò)36克。

　　3）服用α-酮酸制劑，要采用極低蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量要更低。

　　4）血透、腹透及腎移植：對(duì)蛋白限制不是太嚴(yán)格，甚至需要高蛋白飲食，當(dāng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，優(yōu)先選擇動(dòng)物性食物，如魚(yú)、蝦、瘦肉、蛋、奶等。

　　每天保證適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)既能預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，又能保護(hù)殘余腎功能，是非常有必要的。

　　其它

　　營(yíng)養(yǎng)不良常會(huì)伴有一些并發(fā)癥的發(fā)生，如貧血、水電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，除臨床積極治療，飲食上可增加含鐵豐富的是食物，如動(dòng)物血、紅色肉類(lèi)（腎病患者常會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不推薦動(dòng)物肝臟）。