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　　腎性高血壓：主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血壓的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

　　1臨床癥狀：

　　1）體征約半數(shù)可在上腹部、患側(cè)腰背部或肋緣下，聽到一連續(xù)的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。

　　2）癥狀30歲前或50歲后，長(zhǎng)期高血壓突然加劇或高血壓突然出現(xiàn)，病程短、進(jìn)展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無效。

　　3）特殊檢查下述情況可單獨(dú)或合并出現(xiàn)：

　　a．腎血管造影，顯示動(dòng)脈充盈缺損、狹窄的遠(yuǎn)側(cè)血管腔擴(kuò)張或無血管部分；

　　b．靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1．5～2．0、形態(tài)不規(guī)則，早期顯影慢而淡、后期顯影較濃；

　　c．經(jīng)皮穿刺用導(dǎo)管插入下腔靜脈，分別采取兩側(cè)腎靜脈血作腎素測(cè)定，患腎靜脈血的腎素較高；

　　d．分腎功能測(cè)定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；

　　e．超聲波顯示患腎較小。

　　f．腎圖呈現(xiàn)患側(cè)曲線的血管段較低且延遲，排泄段延長(zhǎng)。

　　2臨床分類

　　引起繼發(fā)性高血壓的腎上腺髓質(zhì)疾病為嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺髓質(zhì)間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素，這兩種物質(zhì)可使心率加快、血管收縮，使病人的血壓發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三個(gè)癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但這三個(gè)癥狀未必在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

　　3妊娠高血壓綜合征（妊高征）：

　　孕婦血壓增高大致有三種情況：①孕前已有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，稱為妊娠合并高血壓；②孕期出現(xiàn)高血壓，分娩后3個(gè)月內(nèi)血壓恢復(fù)正常，即妊娠高血壓綜合征；③孕前已存在高血壓；妊娠后血壓增高加重，稱妊娠前高血壓狀況并妊高征。

　　妊高征的診斷一般不困難。妊高征病人多有水腫，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿。

　　血管性高血壓：引起血壓增高的血管病變常見的有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至測(cè)不出血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)多異常升高，另一側(cè)低，甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化也可引起兩上肢血壓明顯不同。