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　　假如病史調(diào)查及隨后的體檢證實(shí)造成性交疼痛和性交不能的原因既不是男方因素所致，也不是女方的器質(zhì)性因素所致，那么，很可能是心理性因素所造成的。從患者個(gè)人角度來說，應(yīng)該注意獲得有關(guān)她們的整個(gè)精神心理狀態(tài)的詳盡的信息，以尋找可能存在的諸如焦慮、抑郁等情感障礙的蛛絲馬跡。雖然過去常常把性交疼痛看作是一種外科原因造成的問題，并在上世紀(jì)時(shí)成為常見的婦科手術(shù)指征，但外科干預(yù)顯然不會(huì)取得明顯效果。隨著本世紀(jì)以來心理學(xué)科的日益發(fā)展及其與多學(xué)科的交叉滲透，使得人們對(duì)這種性功能障礙有了全新的了解和認(rèn)識(shí)，并提出更合乎邏輯的和更有效的治療方法。

　　性交疼痛往往代表著一種嚴(yán)重的心理情感障礙，雖然性欲低下也會(huì)造成性交疼痛，但更多更經(jīng)常的恐怕還是內(nèi)心和人際因素的復(fù)合產(chǎn)物。在這種情形下，治療顯然應(yīng)以性治療為主(即心理治療加上行為治療)，兼顧婦科檢查和專科的特殊治療，此外，婚姻治療也有其特別的效果。從人際關(guān)系角度說，需要檢查性交疼痛給雙方和婚姻關(guān)系帶來的影響。所以單純依靠標(biāo)準(zhǔn)的婦科治療措施往往不容易收到明顯的效果，至于那些聲稱除了性關(guān)系有問題之外別的什么都好的夫婦，特別要警惕其中潛在的尚未為他們自己所認(rèn)識(shí)到的其他方面的沖突，反之也常見整天爭(zhēng)吵不休的夫妻潛在著種種難言的嚴(yán)重的性問題，爭(zhēng)吵正是性沖突的外在表現(xiàn)形式，只不過雙方都不敢也不愿正視這一問題罷了。有關(guān)性交疼痛的主訴往往會(huì)使醫(yī)生忽視或誤解她們存在的其他方面的真正困難。

　　只有充分認(rèn)識(shí)到性和諧和性相容性重要性的夫妻才會(huì)具有較好的預(yù)后，他們往往會(huì)注意到與建立令人滿意的和舒適的性關(guān)系有關(guān)的許多其他方面的問題。由于性治療在西方的興起與日益普及，西方國家的許多夫妻紛紛自行處理和解決他們的程度較輕的性功能障礙，所以目前臨床上所見到的性功能障礙要比十幾或二十幾年前復(fù)雜得多。但在國內(nèi)的情況則恰恰相反，許多夫妻缺乏最基本的性知識(shí)，遇到問題又諱疾忌醫(yī)，結(jié)果只能長期默默忍受疾病的折磨，因此在臨床工作中向病人進(jìn)行基本的性教育似乎是很必要的，它是開展正式治療之前的必修課，醫(yī)生從問題的發(fā)生順序，對(duì)病人自己和對(duì)伴侶的影響、就診前病人尋求過哪些幫助等問題都可以看出病人對(duì)所存在障礙的理解程度，也就是說病人對(duì)性障礙病因病理有無認(rèn)識(shí)。

　　治療常常涉及最大限度地減少并發(fā)的器質(zhì)性因素，如使用包括局部麻醉劑在內(nèi)的使交感神經(jīng)緊張釋放緩解的藥物。一旦獲得一定程度的舒適與緩解就可以采用治療陰道痙攣時(shí) 經(jīng)常用的陰道松弛訓(xùn)練方法。它指的是讓病人在充分松弛的情況下向陰道內(nèi)放入手指的作法，如果進(jìn)入導(dǎo)致不適或疼痛就停止下來繼續(xù)放松，然后再進(jìn)入，如果訓(xùn)練很順利，可嘗試進(jìn)入2指或3指，直至真正性交時(shí)也不會(huì)引起疼痛為止。

　　還應(yīng)告訴病人心理因素在性反應(yīng)中的重要影響，比如陰道的潤滑和陰道管的擴(kuò)張與延伸都不可避免地要受到心理因素的影響。如果婦女尚未喚起就發(fā)生性交，自然會(huì)給她們帶來某種不適或疼痛，但大多數(shù)情況下它尚不會(huì)造成嚴(yán)重疼痛。如果一旦同時(shí)存在某種局部疾患，過度焦慮之類的心理因素，或既往遭受過消極的或痛苦的經(jīng)歷時(shí)，過早過深的插入便會(huì)給婦女帶來疼痛和心理傷害。也可以說先有致痛的疾患或消極的經(jīng)歷，然后對(duì)所發(fā)生的問題越來越失去控制，于是性反應(yīng)減弱，焦慮則不斷加重，最后形成惡性循環(huán)。一般來說器質(zhì)性因素容易使疼痛集中在某個(gè)固定的區(qū)域，而心理因素造成的疼痛則具有飄乎不定的游走性和時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，當(dāng)然，心理因素有時(shí)也可使疼痛點(diǎn)固定，需要注意鑒別。

　　醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)病人自己在性交開始時(shí)先限制陰莖的進(jìn)入或過深的進(jìn)入有助于緩解和減輕性交疼痛的發(fā)生，這就提示病人可能存在心理方面或婚姻關(guān)系方面的其他問題的可能性，它們的影響可能迭加于原先存在的某些器質(zhì)性因素的影響，這時(shí)除治療器質(zhì)性問題外，還應(yīng)安排性感集中訓(xùn)練等行為治療，以求解決并存的其他問題。

　　比如，一位中年婦女來門診咨詢，因?yàn)樗谛越粫r(shí)總會(huì)出現(xiàn)陰道深處的疼痛感。醫(yī)生一邊給她作盆腔檢查和采集宮頸粘液涂片，一邊詢問她的病史有多久了，她自稱有半年了。醫(yī)生又問在半年前你的生活中是否發(fā)生過什么特殊事件?病人突然抽泣起來，她過了一會(huì)兒告訴醫(yī)生她父親去世了。原來她和父親的感情極好，直到現(xiàn)在她一想起這件事還忍不住要哭出來。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的子宮呈后位，在醫(yī)生檢查時(shí)她能感到輕微疼痛。醫(yī)生說子宮后位是其性交疼痛的原因之一，當(dāng)醫(yī)生坐下來書寫病歷時(shí)，病人突然說："沒事了"。其實(shí)，這種輕微的性交疼痛在半年之前也一直存在，但她能耐受并擺脫疼痛的困擾，現(xiàn)在她又覺得好了，她想她不會(huì)再喊疼了。

　　原來，這半年的疼痛主要是因?yàn)樗冀K沉浸在對(duì)父親去世的巨大悲痛之中，哪有什么情緒性交呢?可是她那位丈夫自然不會(huì)如此悲痛，這就使她對(duì)性交產(chǎn)生一種厭惡情緒，于是疼痛自然加劇。而她在體檢時(shí)向醫(yī)生傾訴和宣泄了這種內(nèi)心的悲痛之后，她開始豁然而通了，她不該把父親去世和性交疼痛這兩件事聯(lián)系在一起，這時(shí)半年來失去的心理平衡終于恢復(fù)了，她的疼痛也就不復(fù)存在了，她后來果然又能重新享受性交的歡樂了。所以，詢問病史要盡可能詳細(xì)，要善于找出可能影響性反應(yīng)的蛛絲馬跡，醫(yī)生還應(yīng)同時(shí)關(guān)注病人的軀體和情緒反應(yīng)，不要單純集中精力于軀體是否存在任何病理狀祝，而忽略了心理的和社會(huì)的影響因素。其實(shí)，正如杜蕾斯所說，完美的性愛是建立在互相溝通、了解的基礎(chǔ)上。正如這位妻子，如果能夠及時(shí)和丈夫溝通，相信也就不會(huì)有性交疼痛的存在了。