威海熱電公司各區(qū)供暖電話（威海熱電廠供暖電話）
2023-11-03
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更新時間：2023-11-03 21:16:49作者：未知
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門診待遇
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門診費用以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費列入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。具體支付標準比例如下：
定點醫(yī)療機構(gòu)等級 | 支付比例 | 年度最高限額 |
一級及以下醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 200元 |
其他醫(yī)療機構(gòu) | 50% |
住院待遇
參保人因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院級別按規(guī)定支付待遇。具體報銷標準如下：
?。ㄒ唬?strong>住院起付線
醫(yī)院級別 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
居民 | 200元 | 400元 | 600元 | 800元 |
（二）（基本醫(yī)療）各級別醫(yī)院住院報銷比例
險種 | 醫(yī)院等級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
報銷比例 | 報銷比例 | 報銷比例 | 報銷比例 | ||
居民 | 市內(nèi)定點 | 85% | 85% | 80% | 75% |
市外定點（58家） | 60% | 60% | 60% | 60% | |
市外（除58家外屬就醫(yī)地定點） | 40% | 40% | 40% | 40% |
?。ㄈ┽t(yī)保年度最高報銷限額
險種 | 基本醫(yī)療最高限額 （統(tǒng)籌基金支付）
| 大額補充醫(yī)保最高支付限額 （大病保險理賠）
| 二次補償最高支付 （大病保險理賠） | 年度最高報銷支付 |
居民 | 16萬元 | 14萬元 | 35.4萬元 | 65.4萬元 |
（四）大病保險
1.大額補充
險種 | 基本醫(yī)療最高 限額 | 大額補充醫(yī)保 最高支付限額 | 大額補充醫(yī)保 報銷比例 |
居民醫(yī)保 | 16萬元 | 14萬元 | 75% |
2.二次補償（二次補償比例分段表）
(1)常規(guī)人群[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過1萬元部分]
自負費用累計分段 | 報銷比例 |
1萬元（不含）- 20萬元 | 60% |
20萬元（不含）- 30萬元 | 70% |
30萬元（不含）- 50萬元 | 85% |
(2)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過0.2萬元部分]
自負費用累計分段 | 報銷比例 |
0.2萬元起（不含）至30萬元（含） | 80% |
30萬元以上（不含） | 85% |
(3)建檔立卡貧困人員、低保對象[個人自負基本醫(yī)療費用（含起付線）年度內(nèi)超過0.3萬元部分]
自負費用累計分段 | 報銷比例 |
0.3萬元起（不含）至30萬元（含） | 70% |
30萬元以上（不含） | 85% |
職工醫(yī)保報銷比例
普通門診待遇標準
(1)起付標準 :無
(2)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額：
住院待遇標準
1.起付標準 (元)
*連續(xù)住院情形治療時間每超過90天需重新計算一次起付標準。在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計算一次起付標準。
*參保人因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病?？撇^(qū)住院治療的，起付標準為0元。
2.統(tǒng)籌基金支付比例
【注意事項】
1.參保人住院治療符合出院標準但不按照規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
2.參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與出院時間長短無關(guān)。