常德公共衛(wèi)生服務(wù)哪些不可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保?
2024-03-10
更新時(shí)間:2024-03-10 00:29:37作者:未知
常德公共衛(wèi)生服務(wù)哪些不可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保?
公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù),比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付,所以醫(yī)保就不報(bào)銷(xiāo)了。
第三方責(zé)任不報(bào)
由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截?fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等,醫(yī)保不報(bào)。
如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全責(zé),先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償,剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)?;鹂上茸鰣?bào)銷(xiāo)處理,再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)
在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(除急診外),醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
境外就醫(yī)不報(bào)
針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保是不予報(bào)銷(xiāo)的。
非醫(yī)保目錄不報(bào)
基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付線和封頂線”,還有專(zhuān)門(mén)設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄。
只要是在三大目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材、項(xiàng)目等,醫(yī)保均不報(bào)銷(xiāo)。所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用,如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
工傷事故不報(bào)
如果在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān),醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)