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威海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善參保人員生育待遇政策有關(guān)問題的通知

威醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號(hào)

　　各區(qū)市醫(yī)療保障局、國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、南海新區(qū)黨群與人力資源部，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)好《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2021年1月山東省人民政府令第339號(hào)，根據(jù)2022年4月山東省人民政府令第349號(hào)修訂）的有關(guān)要求，更好地保障我市參保人員的生育待遇，經(jīng)市政府同意，決定對(duì)現(xiàn)行生育待遇政策予以完善，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

　　一、明確生育待遇內(nèi)容

　　參保人員根據(jù)不同參保類型享受相應(yīng)的生育待遇：參保職工在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，按規(guī)定享受孕期檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)待遇，已連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年且正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼；參保居民生育時(shí)已連續(xù)繳費(fèi)1年以上且正常享受生育當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，按規(guī)定享受孕期檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。2022年4月25日后生育的，享受生育待遇時(shí)無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)手冊(cè)、出生醫(yī)學(xué)證明等證明材料。

　　二、優(yōu)化孕期檢查費(fèi)結(jié)算方式

　　參保人員的孕期檢查待遇統(tǒng)一執(zhí)行800元/人的標(biāo)準(zhǔn)。不再統(tǒng)一設(shè)定具體的孕檢項(xiàng)目，由參保人員根據(jù)自身情況自主選擇。參保人員的孕期檢查待遇，在生育時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行孕檢備案后，與生育醫(yī)療費(fèi)用待遇一并結(jié)算。

　　參保人員在政策調(diào)整前已按原政策享受孕檢待遇的以及在威海市行政區(qū)域以外生育的，其孕期檢查費(fèi)用仍按原政策結(jié)算。

　　三、適度提高生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠ろ槷a(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)為2800元/人，剖宮產(chǎn)的為3800元/人；參保居民的生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2800元/人。參保人員實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

　?。ǘ﹨⒓俞t(yī)療（生育）保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照規(guī)定的職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T因生育引起疾病的治療費(fèi)用仍納入生育醫(yī)療費(fèi)用，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變；生育時(shí)合并治療其他疾病的，生育醫(yī)療費(fèi)用和疾病治療費(fèi)用分別結(jié)算，其中，在我市行政區(qū)域外生育的，生育醫(yī)療費(fèi)用和疾病治療費(fèi)用的費(fèi)用清單和發(fā)票應(yīng)分別開具。

　　四、調(diào)整參保職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┝鳟a(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)4個(gè)月以下500元/人，4個(gè)月以上(含4個(gè)月）1300元/人；

　　（二）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器費(fèi)150元/人；

　　（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)費(fèi)694元/人；

　?。ㄋ模┹斅压苄迯?fù)整形術(shù)﹙吻合、再通、整形﹚費(fèi)1616元/人；

　?。ㄎ澹┹斁芙Y(jié)扎術(shù)費(fèi)455元/人；

　?。┹斁軉蝹?cè)吻合術(shù)費(fèi)874元/人。

　　參保職工實(shí)際發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

　　五、規(guī)范職工生育津貼領(lǐng)取條件

　　參保職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年的，方可領(lǐng)取生育津貼，其中，生育時(shí)已參保但連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，待連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支生育津貼。2019年10月24日之后生育的，因不符合原規(guī)定條件未領(lǐng)取生育津貼的參保職工，連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，可按本條規(guī)定向醫(yī)保部門申請(qǐng)補(bǔ)支。

　　六、明確職工生育津貼支付期限

　　參保職工生育津貼支付期限為：符合生育津貼領(lǐng)取條件的享受98天生育津貼；難產(chǎn)的增加15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天生育津貼。懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的享受15天生育津貼；懷孕4個(gè)月以上(含4個(gè)月）流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受42天生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　本通知自2020年8月27日起執(zhí)行，有效期至2025年8月26日。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

威海市醫(yī)療保障局

2020年8月27日