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茂名特殊病歷基金支付費(fèi)用怎么計(jì)算 特殊醫(yī)療基金

更新時(shí)間:2023-10-10 18:39:12作者:佚名

茂名特殊病歷基金支付費(fèi)用怎么計(jì)算 特殊醫(yī)療基金

  1.未入組病案:

  需查明不能入組原因,如屬于現(xiàn)行DRG組案暫未包括的參保人住院病案,在確定新的分組前對(duì)其住院醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目支付方式進(jìn)行結(jié)算。

   2.費(fèi)用極高病案:

  能入組,但住院總費(fèi)用高于DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的倍數(shù)(一般規(guī)定三級(jí)醫(yī)院超過(guò)3倍,二級(jí)醫(yī)院超過(guò)2倍,各地可自行規(guī)定),定義為費(fèi)用極高病例。為了保證急重癥患者得到及時(shí)有效的治療,鼓勵(lì)醫(yī)院收治危重患者,此類患者按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算。但費(fèi)用超高結(jié)算人次不得超出當(dāng)期本院出院人次的5%,如超過(guò)5%,則按照住院總費(fèi)用高于DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額從高到低進(jìn)行排序,取排序在前5%的人次所對(duì)應(yīng)的費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。

   3.費(fèi)用極低病案:

  能入組,但住院總費(fèi)用低于DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定倍數(shù)的(一般規(guī)定為30%,各地可自行規(guī)定),定義為費(fèi)用極低病例。為保證醫(yī)?;鹗褂眯?,費(fèi)用極低病例同樣按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。

   4.其他特殊申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)患者:

  可特殊申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算,僅包含以下四種情況:

 ?、偌痹\人院的危急癥搶救患者;

 ?、?span style="color:#E53333;">已在醫(yī)保經(jīng)辦備案的新技術(shù)項(xiàng)目;

 ?、圩≡禾鞌?shù)過(guò)長(zhǎng)或住院費(fèi)用過(guò)高等特殊情況;

 ?、芙?jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)可申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)的其他情況。

本文標(biāo)簽: 項(xiàng)目  病案  費(fèi)用  患者  醫(yī)保  

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